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支氣管哮喘的治療與預防

【考頻指數】★★★★

【考點精講】支氣管哮喘的治療與預防

1.脫離變應原。

2.藥物治療

（1）緩解哮喘發(fā)作（首選支氣管舒張藥）

1）β2受體激動劑：用短效β2受體激動劑有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅。其中吸入法作為首選；β2受體激動劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時間較長，用于防治反復發(fā)作性哮喘和夜間哮喘；注射用藥，用于嚴重哮喘。

2）抗膽堿藥：與β2受體激動劑聯(lián)合使用有協(xié)同作用，尤其適應于夜間哮喘和多痰患者。代表藥物異丙托溴胺。新產品-泰烏托品。

3）茶堿類：代表藥物：氨茶堿。

口服緩釋片——輕——中度哮喘和控制夜間哮喘；

靜脈注射——重、危癥哮喘。

主要不良反應：胃腸道-惡心、嘔吐，心血管-心動過速、心律失常、血壓下降、多尿，神經-興奮呼吸中樞，嚴重者抽搐乃至死亡；因此最好用藥中監(jiān)測血漿氨茶堿濃度，西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內酯類使其排泄減慢。

4）全身用糖皮質激素

（2）控制哮喘發(fā)作（抗炎藥）

1）糖皮質激素：當前控制哮喘最有效的藥物。

①作用機制：抑制炎癥細胞的遷移與活化、抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應性；

②用法：吸入治療是目前推薦長期抗炎治療的最常用方法，注意聯(lián)合用藥。常用吸入藥物有二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等，后兩者生物活性更強，作用更持久。通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效。注意：重度或嚴重哮喘發(fā)作時應及早應用琥珀酸氫化可的松或甲基強的松龍。

2）白三烯（LT）調節(jié)劑：

①作用機制：調節(jié)LT的生物活性作用發(fā)揮抗炎作用，同時舒張支氣管平滑??；

②代表藥物：孟魯司特、扎魯司特。

3）其他藥物：如酮替酚，能夠抑制肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放生物介質。

（3）急性發(fā)作期的治療：目的盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能。

糖皮質激素與β2受體激動劑——必須用；

重至危重——全用；

藥物控制不佳，危重時用機械通氣；

（4）慢性持續(xù)期治療：先分級，根據分級治療。

3.預防

（1）免疫療法：特異性免疫療法（脫敏療法）和非特異性免疫療法。

（2）色甘酸鈉——預防哮喘首選。好發(fā)季節(jié)前3-4個月應用，可達到預防作用。

（3）酮替芬作用與色甘酸鈉相似。

（4）糖皮質激素類氣霧劑吸入：病情緩解后，繼續(xù)吸入維持量糖皮質激素，至少6個月——2年或更長時間。

【進階攻略】

重點掌握支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則：能吸入不口服，能口服不注射。

有2型呼衰（兩個指標不正常，二氧化碳潴留），——機械輔助通氣（呼吸機）。

考試題型以A型題多見，每年必考。

【易錯易混辨析】

緩解支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是支氣管擴張藥；控制支氣管哮喘最有效的藥物是糖皮質激素（不是最好的方法）的藥物；主要用于預防支氣管哮喘的藥物是色甘酸鈉。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.哮喘發(fā)作時，對緩解支氣管痙攣作用最快的是

A.茶堿

B.β2受體激動劑

C.色苷酸鈉

D.異丙托溴銨

E.糖皮質激素

2.氨茶堿治療支氣管哮喘的作用機制是

A.阻斷迷走神經

B.抑制磷酸二酯酶

C.激活腺苷酸環(huán)化酶

D.保護肥大細胞溶酶體膜

E.使封閉抗體增加

二、A2型選擇題

1.男性，40歲，哮喘病史20余年。嚴重喘憋發(fā)作已2天，伴痰黏稠及尿少。查體：呼吸頻率35次/分，煩躁不安，口唇及肢端發(fā)紺，心率125次/分，雙肺呼吸音低，可聞及少量哮鳴音。下列治療措施錯誤的是

A.抗生素靜點抗感染

B.靜脈滴注葡萄糖生理鹽水

C.靜脈滴注糖皮質激素

D.霧化吸入沐舒坦

E.苯巴比妥鎮(zhèn)靜

三、A3/4型選擇題

男性，42歲，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴"青霉素"可緩解。10——20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注"氨茶堿"、"地塞米松"可完全緩解。自后反復出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次/分。

1.最可能的診斷是

A.支氣管哮喘急性發(fā)作期

B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期

C.先天性心臟病急性左心衰竭

D.肺源性心臟病心功能不全

E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

2.根據病情程度選擇藥物治療最佳方案是

A.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動劑

B.每日霧化吸入β2受體激動劑+靜滴氨茶堿

C.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動劑

D.每日吸入糖皮質激素+吸入β2受體激動劑

E.每日定量吸入糖皮質激素+靜滴β2受體激動劑

3.為了提高療效，減少復發(fā)，教育患者需掌握

A.正確使用氣霧劑的方法

B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

C.抗感染藥治療可根治哮喘

D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

E.哮喘者需長期使用β2受體激動劑

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】β2受體激動劑是通過興奮支氣管平滑肌上的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成，提高細胞內cAMP濃度，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細胞膜，對速發(fā)性哮喘作用顯著，是緩解支氣管痙攣作用最快的藥物。

2.B

【答案解析】氨茶堿為磷酸二酯酶抑制劑，抑制cAMP代謝為5′-AMP，而使體內的cAMP水平升高，起到擴張支氣管作用。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】患者中年男性，哮喘病史多年，加重2天，喘憋重，痰多且黏稠，尿少，查體雙肺呼吸音低，可聞及少量哮鳴音?？紤]患者存在感染后的哮喘急性加重，并有循環(huán)血容量不足，造成痰黏稠且尿少，呼吸音低可能與支氣管痙攣和痰液阻塞氣道有關，應給予抗感染及補液治療，加強支持治療，給予霧化吸入排痰，可在抗感染的基礎上給予糖皮質激素緩解氣道高反應性，解痙平喘。但不應給予鎮(zhèn)靜劑，以避免抑制呼吸中樞，加重氣道梗阻，甚至誘發(fā)肺性腦病。

三、A3/4型選擇題

1.B；

2.D；

3.A

【答案解析】根據典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時發(fā)作特點應定為中度持續(xù)，治療上應選用每日吸入糖皮質激素+吸入β2受體激動劑。為了提高療效，減少復發(fā)，應教會患者正確使用氣霧劑。

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