關(guān)于“斷肢的急救處理-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試外科運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題練習(xí)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.關(guān)于斷肢再植原則,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.首先進(jìn)行徹底的清創(chuàng)
B.需要時(shí)可將骨骼短縮后重建
C.肌腱常作二期縫接
D.主要的動(dòng)、靜脈均應(yīng)吻合
E.神經(jīng)應(yīng)一期修復(fù)
2.斷肢再植成功率最高的上臂外傷種類是
A.被機(jī)床壓斷的上臂
B.被攪拌機(jī)絞斷的上臂
C.被火車輾壓斷的上臂
D.被滾動(dòng)皮帶絞斷的上臂
E.被劫匪利刀砍斷的上臂
3.保存斷肢最好的方法是
A.浸泡于生理鹽水中
B.浸泡于抗生素溶液中
C.浸泡于新潔爾滅溶液中
D.包裝于口袋內(nèi)干燥冷藏
E.置于冰塊內(nèi)
二、A2型選擇題
1.木工,男性。38歲,工作中右手示指被電鋸切割離斷。立即將病人送到醫(yī)院行斷指再植。其斷指的保存方法應(yīng)該是用無(wú)菌紗布包好放在
A.生理鹽水中
B.酒精中
C.新潔爾滅中
D.與冰塊直接接觸的冰箱中
E.干燥冷藏容器中
2.27歲男性。入院前1小時(shí)右腕上6cm處被機(jī)器絞斷,軟組織挫傷嚴(yán)重,神經(jīng)血管均較骨骼短縮2cm,該患者最好的治療方案,是
A.清創(chuàng)后,殘端縫合
B.清創(chuàng)后,殘端縫合,斷肢保存,待二期再植
C.包扎換藥
D.立即行斷肢再植術(shù)
E.清創(chuàng)后,做前臂分叉成形術(shù)
三、A3/4型選擇題
青年患者入院前6小時(shí),左肱骨中段被機(jī)器絞傷,致上臂僅后側(cè)有寬5cm的皮膚相連,該皮膚有較重的挫傷,其余組織完全離斷。
1.該患者應(yīng)診斷為
A.左肱骨嚴(yán)重的開放性骨折
B.左上臂完全離斷傷
C.左上臂不完全離斷傷
D.左肱骨開放性骨折,伴血管損傷
E.左肱骨開放性骨折伴神經(jīng)損傷
2.該患者的治療方案應(yīng)選擇
A.清創(chuàng)術(shù),左肱骨內(nèi)固定術(shù)
B.清創(chuàng)后,左肱骨內(nèi)固定,修復(fù)損傷血管
C.清創(chuàng)后,左肱骨內(nèi)固定,修復(fù)損傷的神經(jīng)
D.斷肢再植術(shù)
E.清創(chuàng)后,殘端縫合
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】題中各備選項(xiàng)的順序,是斷肢再植手術(shù)的大致順序,還應(yīng)包括閉合傷口和包扎。但C項(xiàng)是錯(cuò)誤的。肌腱和肌組織應(yīng)一期縫合,且先于血管吻合,這樣可作為適當(dāng)?shù)难艽灿欣谖呛涎軓埩Φ恼{(diào)節(jié),也避免先吻合血管后再縫合肌腱時(shí)對(duì)吻合血管的牽拉刺激吻合口。
2.E
【答案解析】被機(jī)床壓斷的上臂,碾傷、被攪拌機(jī)絞斷的上臂,機(jī)器絞傷等其他損傷斷面不整齊,污染較重,血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織挫傷重,再植成活率較低,故A、B、C、D錯(cuò)。劫匪用利刀砍斷屬切割傷,其斷面整齊,污染較輕,血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織挫傷輕,再植成活率高效果較好。故選E。
3.D
【答案解析】保存斷肢(指)最好的方法是用清潔或無(wú)菌敷料包好后干燥冷藏,不能浸泡于任何液體中,如生理鹽水、消毒液或抗生素液;也不能與冷源直接接觸,如冰塊冰水等,以免凍傷。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】斷肢的保存視運(yùn)送距離而定,如距醫(yī)院較近,將離斷肢體用無(wú)菌敷料或清潔布類包好,無(wú)需做任何處理,連同病人一起迅速送往醫(yī)院即可;如需遠(yuǎn)距離運(yùn)送,則應(yīng)采用干燥冷藏法保存,即將斷肢用無(wú)菌或清潔敷料包好,放入塑料袋中再放在加蓋的容器內(nèi),外周加冰塊保存。不能讓斷肢與冰塊直接接觸,也不能用任何液體浸泡。故選E
2.D
【答案解析】神經(jīng)血管均較骨骼短縮2cm,這句話是延續(xù)軟組織挫傷嚴(yán)重而來(lái)的,說(shuō)明患者損傷嚴(yán)重,神經(jīng)血管被牽拉損傷,嚴(yán)重,使得它們比骨骼短而且患者傷處在右腕上6cm,也就是在前臂的位置,此處神經(jīng)血管豐富,離斷平面高,因此考慮立即再植。
冷藏處理再植時(shí)限可延長(zhǎng)至30小時(shí)以上但是缺血時(shí)間越短則再植存活率越高反之缺血時(shí)間越長(zhǎng)再植存活率越低。此患者雖軟組織損傷嚴(yán)重,仍需立即手術(shù)。
三、A3/4型選擇題
1.B
2.D
【答案解析】該患者應(yīng)診斷為左上臂完全離斷傷。凡完全不相連或只有極少組織相連且清創(chuàng)手術(shù)時(shí)必須切去的為完全離斷。如有2/3以上軟組織相連,主要血管斷裂不修復(fù)血管肢體不能存活者為不完全斷肢。該患者治療方案選擇應(yīng)考慮:再植,時(shí)限一般為6——8小時(shí),該患者已6小時(shí),斷肢因有5cm相連而未冷藏保存,上臂中段離斷軟組織較多,離斷后產(chǎn)生的有毒物質(zhì)也多,再植后全身毒性反應(yīng)可能較嚴(yán)重。切割傷斷面整齊污染輕,再植存活率高,碾壓傷切除受傷嚴(yán)重的碾壓部分后肢體雖有短縮,但創(chuàng)口整齊存活率也高。該患者為機(jī)器絞傷屬撕裂傷,損傷廣泛,血管神經(jīng)肌腱在不同平面撕脫斷裂,手術(shù)復(fù)雜,成功率和功能恢復(fù)均差。但患者年輕,又是上肢,還是應(yīng)該選擇斷肢再植術(shù)。
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