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傳染病、性傳播疾病——甲狀腺癌

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】甲狀腺癌

1.病理類型及其臨床特點

（1）乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的80%以上和兒童甲狀腺癌的更多。30——45歲女性多見。生長緩慢，屬低度惡性。可單發(fā)，多為多中心性，部分累及雙側甲狀腺。淋巴轉(zhuǎn)移為主，發(fā)生早，預后較好。

（2）濾泡狀癌：約占不到10%，中度惡性。多見于50歲左右的中年人，生長較快，可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預后較乳頭狀腺癌為差。

（3）未分化癌：高度惡性，多見于老年人，進展迅速，約50%病例早期即有頸淋巴結轉(zhuǎn)移，除侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管外，常血行轉(zhuǎn)移至肺、骨等處，預后差。

（4）髓樣癌：約占5%，癌細胞來源于濾泡旁細胞（C細胞），可分泌降鈣素。癌細胞排列呈巢狀，無乳頭及濾泡結構，呈未分化狀態(tài)。惡性程度較高，兼有淋巴結轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移，預后較差。

2.臨床表現(xiàn)

（1）甲狀腺腫塊：質(zhì)硬，固定，表面不平，腺體在吞咽時移動性小。

（2）周圍組織浸潤和壓迫癥狀：聲音嘶啞，呼吸、吞咽困難，Horner征，耳、頸、肩疼痛。

（3）淋巴結及遠處器官轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

3.治療

（1）乳頭狀腺癌單側Ⅰ 期者應行患側甲狀腺及峽部全切、或加對側甲狀腺次全切；雙側 Ⅱ 、Ⅲ 、Ⅳ期者行甲狀腺全切除術；如有頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，應行患側頸部淋巴結清掃，現(xiàn)多行改良式清掃術。

（2）濾泡狀腺癌早期手術方式同乳頭狀腺癌；一般不做頸淋巴結清掃術。已發(fā)生頸淋巴結轉(zhuǎn)移的濾泡狀腺癌可行甲狀腺全切，加區(qū)域淋巴結清掃術。術后行放射性碘治療。以上兩類癌術后應口服甲狀腺激素行抑制治療,一般不做外放療和化療。

（3）未分化癌以外放射治療為主，并口服甲狀腺激素。有壓迫癥狀則手術治療。

（4）髓樣癌可行患側甲狀腺及峽部全切、對側甲狀腺次全切或甲狀腺全切除術，如有頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，可同時行頸部淋巴結清掃。

【進階攻略】

該知識點基本上每年考核2——3分，主要集中在病理分型和轉(zhuǎn)移途徑，熟悉治療方案，考試多為A1和A2題型。

【易錯易混辨析】

乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的80%以上和兒童甲狀腺癌的更多。30——45歲女性多見。生長緩慢，屬低度惡性?？蓡伟l(fā)，多為多中心性，部分累及雙側甲狀腺。淋巴轉(zhuǎn)移為主，發(fā)生早，預后較好。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.甲狀腺癌最常見的病理類型是

A.乳頭狀癌

B.濾泡狀癌

C.乳頭狀癌合并濾泡狀癌

D.髓樣癌

E.未分化癌

2.與甲狀腺髓樣癌有關的激素是

A.甲狀腺素

B.促甲狀腺素

C.降鈣素

D.促甲狀腺激素釋放激素

E.胰高血糖素

二、A2型選擇題

1.男性，28歲，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊15天，近3天來似有增大99m锝掃描示“冷結節(jié)”，碘甲狀腺掃描示冷結節(jié)處有放射性濃聚，甲狀腺B超檢查結果為實質(zhì)性腫塊，最可能的診斷是

A.單純性甲狀腺腫

B.青春期甲狀腺腫

C.甲狀腺腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血

D.結節(jié)性甲狀腺腫

E.甲狀腺癌

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤。甲狀腺癌的病理類型分為：乳頭狀癌，約占成人甲狀腺癌的80％和兒童甲狀腺癌該型更多見；濾泡狀癌約占不到10％；髓樣癌約占5％；未分化癌約占5％。故選A。

2.C

【答案解析】甲狀腺髓樣癌來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞（C細胞），屬于APUD瘤，可以分泌降鈣素。甲狀腺素由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌；促甲狀腺素由腺垂體分泌，作用于甲狀腺濾泡上皮細胞；促甲狀腺激素釋放激素由下丘腦分泌，作用于腺垂體；胰高血糖素由胰島A細胞分泌。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】根據(jù)結節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結節(jié)”和“冷結節(jié)”?！盁峤Y節(jié)”是功能自主性甲狀腺結節(jié)，幾乎多為良性?！袄浣Y節(jié)”則有癌的可能，但多個“冷結節(jié)”多為良性腺瘤或結節(jié)，此外，若結節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“冷結節(jié)”。

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