關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“肝硬化的臨床表現(xiàn)”考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
肝硬化的臨床表現(xiàn)
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
肝硬化的臨床表現(xiàn)
1.代償期:病狀較輕,缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早,可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性?;颊郀I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般,肝輕度腫大,質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬,無(wú)或有輕度壓痛,脾輕、中度腫大。肝功能檢查結(jié)果正?;蜉p度異常。
2.失代償期
(1)肝功能減退的臨床表現(xiàn)
①全身癥狀:一般情況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差,消瘦乏力,精神不振,嚴(yán)重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯,面色黝暗無(wú)光澤(肝病面容),可有不規(guī)則低熱:舌質(zhì)絳紅、光剝,夜盲及浮腫等。
②消化道癥狀:食欲不振甚至畏食,進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心或嘔吐,對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差,患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。半數(shù)以上患者有輕度黃疸,少數(shù)有中、重度黃疸。
③出血傾向和貧血:常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向,常有不同程度的貧血。
④內(nèi)分泌紊亂:主要有雌激素增多,雄激素減少,有時(shí)腎上腺糖皮質(zhì)激素亦減少,在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等?;颊呙娌?、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域,出現(xiàn)蜘蛛痣和(或)毛細(xì)血管擴(kuò)張;在手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑,稱為肝掌。
在肝功能減退時(shí),肝對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱,致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多。鈉水潴留使尿量減少和浮腫,對(duì)腹水的形成和加重亦起重要的促進(jìn)作用。由于腎上腺皮質(zhì)功能減損,患者面部(尤其眼眶周圍)和其他暴露部位,可見皮膚色素沉著。
(2)門脈高壓癥:后面詳述。
【進(jìn)階攻略】
腹水:是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。本知識(shí)點(diǎn)主要記住肝功能減退的臨床表現(xiàn),尤其是內(nèi)分泌的變化及幾項(xiàng)特征性的表現(xiàn)。考核相對(duì)比較簡(jiǎn)單,多為A1型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
肝硬化的代償期診斷容易忽視,需注意題干中給出的一些題眼,尤其是題目中出現(xiàn)“病毒性肝炎病史”時(shí)首先要考慮肝硬化。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括
A.齒齦出血
B.脾大
C.黃疸
D.水腫
E.肝掌
2.肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是
A.食管、胃底靜脈曲張
B.全血細(xì)胞減少
C.腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液
D.皮膚色澤變黑
E.消瘦貧血營(yíng)養(yǎng)不良
3.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是
A.雄激素過(guò)多
B.腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多
C.雌激素過(guò)多
D.甲狀腺激素過(guò)多
E.醛固酮過(guò)多
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】肝功能減退臨床表現(xiàn):
①全身情況較差,有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等;
②消化道癥狀明顯,有腹脹、惡心、嘔吐,進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉,可伴有黃疸;
③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細(xì)血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)和量異常(脾功能亢進(jìn))等因素有關(guān);
④內(nèi)分泌紊亂,因肝對(duì)雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致,男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥,女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等,可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌;
⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多,導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫;
⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:常見低鈉血癥,低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。
2.C
【答案解析】肝硬化失代償期往往會(huì)出現(xiàn)腹水,俗稱肝腹水。腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液是肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn),一般來(lái)說(shuō)肝腹水量越大,反復(fù)次數(shù)越多,預(yù)后越不好。肝硬化失代償期門靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張、脾大和腹水,尤以食道靜脈曲張最危險(xiǎn)。由于曲張靜脈的血管壁薄,很易破裂導(dǎo)致大出血。其來(lái)勢(shì)兇猛,出血量急而多,常涌吐而出。
3.C
【答案解析】男性肝硬化時(shí),肝功減退,雌激素滅活減低,出現(xiàn)雌激素增多癥狀,如:男性病人睪丸萎縮、乳房發(fā)育和陰毛稀少,女性病人有月經(jīng)過(guò)少和閉經(jīng)、不孕,蜘蛛痣與肝掌。
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