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12月31日 19:00-21:00
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傳染病、性傳播疾病——腎綜合征出血熱
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】腎綜合征出血熱(流行性出血熱)
1.流行病學 腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病,典型三大臨床表現(xiàn):發(fā)熱、出血和急性腎損害以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經(jīng)過。傳染源和中間宿主:嚙齒類動物(鼠)。
2.臨床表現(xiàn)?。òl(fā)熱+出血+腎損傷)
三痛:頭痛、腰痛和眼眶痛;
三紅:顏面、頸、胸部皮膚潮紅;
三點:軟腭、腋下、胸背部出血。
3.診斷
(1)病初的發(fā)熱、中毒癥狀、“三痛癥”、“三紅癥”、酒醉貌、皮膚黏膜出血及熱退后癥狀加重和腎臟損害等表現(xiàn),均有助于本病的早期診斷。
(2)實驗室檢查:血中出現(xiàn)異型淋巴細胞,為出血熱的特異表現(xiàn)。確診用血清特異抗體(IgM、IgG)檢測。
4.治療 治療原則為“三早一就一少”(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療及少搬動)及把好“三關”(休克、出血和腎功能不全),應根據(jù)臨床各期特點進行綜合性治療和預防性治療,設法阻止病情發(fā)展,防止并發(fā)癥出現(xiàn)。
(1)早期使用抗病毒治療用利巴韋林。
(2)低血壓休克期首先應盡快擴容,糾正酸堿平衡紊亂。
(3)少尿期治療原則為“穩(wěn)、促、導、透”。
(4)多尿期應維持水、電解質(zhì)平衡補充足量液體和鉀鹽,同時應注意預防繼發(fā)感染。
5.預防
(1)管理傳染源
(2)切斷傳播途徑。
(3)保護易感人群。
【進階攻略】
該知識點每年必考,特征性的三紅、三痛是大家比較熟悉的考點;重點掌握分期及不同分期的治療,??键c總結如下:
(1)診斷時不一定癥狀都全才能確診。2點就可確診;
(2)異性淋巴細胞——腎綜合征出血熱;
(3)三紅三痛——腎綜合征出血熱;
(4)治療休克的補充血容量(首先的治療方法),糾正酸中毒。
【易錯易混辨析】
三痛:頭痛、腰痛和眼眶痛,不包括腓腸肌疼痛。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.腎綜合征出血熱的傳染源是
A.野生鼠類
B.豬
C.病毒攜帶者
D.犬
E.急性期病人
2.腎綜合征出血熱的“三大”主征是
A.發(fā)熱,休克,少尿
B.出血,休克,腎損害
C.發(fā)熱,出血,腎損害
D.發(fā)熱,出血,“三痛”
E.休克,少尿,“三痛”
二、A2型選擇題
1.男性,30歲,自11月30日起出現(xiàn)發(fā)熱,頭痛,并皮膚黏膜出血,3天后出現(xiàn)少尿,此時血常規(guī)白細胞35×109/L,尿常規(guī)見尿蛋白(+++),此時最可能的診斷是
A.腎小球腎炎
B.尿毒癥
C.白血病
D.腎綜合征出血熱
E.重型感冒
三、A3/4型選擇題
男性,30歲,11月中旬發(fā)病,發(fā)熱,全身痛,尿少,入院時發(fā)病5天。查體可見面部充血,結膜出血,皮下可見瘀點、瘀斑,經(jīng)化驗檢查,最后確診為腎綜合征出血熱。
1.其出血原因中哪項錯誤
A.血管損傷
B.血小板減少
C.肝素物質(zhì)增多
D.DIC
E.凝血因子合成減少
2.哪一臟器的出血危險性最大
A.腦
B.肺
C.腸
D.腎
E.心房
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】腎綜合征出血熱是自然疫源性疾病,是以野生鼠類為主要傳染源。在我國黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主和傳染源。
2.C
【答案解析】腎綜合征出血熱有三大主征。即發(fā)熱、出血和腎損害,其余雖然也是腎綜合征出血熱的表現(xiàn),但不是主征。因此答案是C。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】該中年男性病人于11月30日發(fā)病,這是腎綜合征出血熱的發(fā)病高峰(11月份至次年1月份),有典型的。腎綜合征出血熱的三大主征即發(fā)熱、出血和腎損害,因此最可能的診斷是腎綜合征出血熱,其他可能性均小。
三、A3/4型選擇題
1.E
2.A
【答案解析】腎綜合征出血熱的表現(xiàn)有出血。其出血的原因是多方面的,包括血管損傷、血小板減少和功能障礙、肝素樣物質(zhì)增多和DIC所致的凝血機制異常。而腎綜合征出血熱時凝血因子的合成正常而不是減少,所以腎綜合征出血熱的出血不是因為凝血因子合成減少引起的;臟器出血危險性最大的是腦出血,可致死亡,而其他部位出血相對好一些。
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