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運動系統(tǒng)-橈骨遠端骨折

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】橈骨遠端骨折（又稱為橈骨下端骨折）

1.伸直型骨折（Colles骨折）

（1）臨床表現(xiàn)及治療

1）外傷史：多為腕關節(jié)處于背伸位、前臂旋前、手掌著地時受傷。

2）傷后手腕局部疼痛，腫脹。

3）局部壓痛明顯，腕關節(jié)活動受限。

4）畸形：側面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。

5）X線片可見骨折遠端向橈側、背側移位，近端向掌側移位，可同時伴有橈尺遠側關節(jié)脫位。

（2）治療——以手法復位外固定治療為主，很少需要手術治療。

2.屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）

（1）臨床表現(xiàn)和診斷

1）外傷史：跌倒時，腕關節(jié)屈曲，手背著地受傷引起，也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。

2）受傷后，腕背側皮下瘀斑，局部腫脹。

3）腕部下垂，活動受限，局部壓痛明顯。

4）X線片示骨折近端向背側移位，遠折端向掌側、橈側移位，與伸直型骨折移位方向相反。

（2）治療——主要采用手法復位，夾板和石膏固定。

【進階攻略】

若上肢骨折只能出一道題，沒有比這個知識點更容易出題的內容，兩個典型的骨折分型、臨床表現(xiàn)和治療均為重要考點，多以A1、A2型題為主，病例題中注意其外傷史，腕關節(jié)的背伸和屈曲影響兩個骨折分型，亦可以出B型試題。建議同學們作為重中之重。

【易錯易混辨析】

腕關節(jié)背伸——Colles骨折；

腕關節(jié)屈曲——Smith骨折或反Colles骨折。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.Colles骨折遠端的典型移位是

A.遠側端向尺側背側移位

B.近側端向尺側背側移位

C.遠側端向橈側背側移位

D.近側端向橈側背側移位

E.遠側端向橈側掌側移位

2.反Colles骨折（Smith骨折）的典型移位是

A.遠側端向掌側橈側移位

B.遠側端向掌側尺側移位

C.遠側端向背側橈側移位

D.近側端向掌側橈側移位

E.近側端旋轉移位

3.老年患者外傷后致橈骨下端(Colles)骨折，骨折對位對線良好，并有嵌插，該患應選擇哪項治療

A.牽引治療

B.對癥治療

C.手術治療

D.消腫治療

E.夾板固定或石膏固定

二、A2型選擇題

1.女，66歲。2小時前跌倒時手掌著地受傷。查體：右腕明顯腫脹，壓痛（+），側面觀呈“銀叉樣”畸形。最可能的診斷是

A.Galeazzi骨折

B.Colles骨折

C.Chance骨折

D.Monteggia骨折

E.Smith骨折

2.老年患者外傷后致橈骨遠端骨折。骨折對位對線良好，并有嵌插，該患者應選擇哪項治療

A.無須治療

B.牽引治療

C.復位內固定

D.手法復位外固定

E.夾板固定或石膏固定

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】Co1les骨折即橈骨遠端骨折伸直型。橈骨遠端骨折是指距橈骨下端關節(jié)面3cm以內的骨折。Colles骨折受傷機制是腕背伸前臂旋前手掌著地引起，骨折典型的移位是骨折遠端向背側橈側移位，正位看出現(xiàn)“槍刺樣”畸形，側位看呈“銀叉”樣畸形。

2.A

【答案解析】smith骨折是橈骨遠端骨折屈曲型，受傷機制和出現(xiàn)的畸形正好與Colles骨折相反，也稱反Colles骨折。腕關節(jié)屈曲手背著地，骨折遠端向掌側橈側移位。

3.E

【答案解析】Colles骨折的治療原則是手法復位外固定為主，部分需要手術治療。 此題中并沒有給出關節(jié)面不平衡的描述，所以考慮應為夾板固定或石膏固定治療。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】餐叉畸形又稱“銀叉樣畸形”、“槍刺樣畸形”。即Colles骨折，即橈骨遠端骨折的一種典型畸形。

2.E

【答案解析】Colles骨折的治療以手法復位外固定為主。手法將向背側及橈側移位的遠側骨端復位，恢復掌傾角及尺傾角。本例骨折對位對線好且有嵌插，其治療不需復位，但應給以外固定，以免在治療過程中骨端吸收，嵌插松動，如有不適當?shù)幕顒樱稍斐梢莆弧?/p>

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