2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試兒科學考試考點與試題：正常足月兒特點及護理

2020-08-11 13:58 醫(yī)學教育網(wǎng)

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兒科——正常足月兒特點及護理

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】正常足月兒特點及護理

1.正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點比較

足月兒——紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少；頭發(fā)分條清楚，軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺；乳腺結(jié)節(jié)＞4mm；男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成，女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂；指（趾）甲達到或超過指（趾）尖；足紋遍及整個足底。

早產(chǎn)兒——皮膚絳紅，水腫，毳毛多；頭發(fā)細而亂，耳廓軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚；乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm；男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂；女嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇；指（趾）甲未達指（趾）尖；足底紋理少。

2.生理特點

（1）呼吸系統(tǒng)：足月兒肺液約30——60ml/kg，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓排出和由肺血管及淋巴系統(tǒng)吸收和轉(zhuǎn)運。正常新生兒呼吸頻率較快、約為40——50次/分，主要靠膈肌運動，呈腹式呼吸。

（2）心血管系統(tǒng)：正常新生兒出生后血液循環(huán)發(fā)生顯著變化：①臍帶結(jié)扎后，胎盤-臍血循環(huán)終止；②隨著呼吸建立和肺膨脹，肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加；③從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加，壓力增高，使卵圓孔關閉；④由于PaO2增高，動脈導管收縮，繼而關閉，完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的轉(zhuǎn)變。

（3）泌尿系統(tǒng)：足月兒出生時腎小球濾過功能低下，腎小球濾過率（GFR）僅為成人1/2——1/4，到1周歲可達成人水平。

（4）消化系統(tǒng)：生后10——12小時內(nèi)開始排胎糞，約2——3天排完。若生后24小時仍不排胎糞，應檢查是否有肛門閉鎖或其他消化道畸形。

（5）血液系統(tǒng)：足月兒血容量平均為85ml/kg。白細胞總數(shù)生后第1天為（15——20）×109/L，3天后明顯下降，5天后接近嬰兒值；分類以中性粒細胞為主，4——6天與淋巴細胞相近，以后淋巴細胞占優(yōu)勢。血小板出生時已達成人水平。

（6）免疫系統(tǒng)：新生兒非特異性免疫功能不成熟，皮膚黏膜薄嫩，出生后臍部開放，細菌易進入血液。血中補體水平低，缺乏趨化因子，IgA和IgM不能通過胎盤，易患細菌感染，尤其是革蘭陰性桿菌，同時分泌型IgA缺乏，易發(fā)生呼吸道和消化道感染。

（7）神經(jīng)系統(tǒng)：出生時已具備多種暫時性的原始反射，主要有：擁抱反射、覓食反射、吸吮反射、握持反射。如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

（8）體溫調(diào)節(jié)：足月兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱。寒冷時主要靠棕色脂肪代償產(chǎn)熱。

（9）能量及體液代謝：足月兒基礎熱量消耗為50kcal/kg,每日共需熱量約100——120kcal/kg。

（10）常見的幾種特殊生理狀態(tài)：新生兒出生后可出現(xiàn)一些特殊生理現(xiàn)象。①生理性黃疸；②“馬牙”和“螳螂嘴”；③乳腺腫大：由于來自母體的雌激素中斷，2——3周后消退；④假月經(jīng)：也是因來自母親的雌激素中斷所致。

3.新生兒護理

①出生時護理及保暖；②喂養(yǎng)：正常足月兒生后1小時即可哺母乳，以防止新生兒低血糖，并促進母乳分泌。提倡母乳喂養(yǎng)，按需喂奶；③預防新生兒出血癥；④預防感染；⑤皮膚護理；⑥預防接種；⑦新生篩查。

【進階攻略】

這里重點考查A1題型，知識點比較零碎，注意區(qū)分幾種特殊生理狀態(tài)。