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12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情關于“綜合筆試兒科學“支氣管哮喘”知識點-2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試”相關內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
兒科——支氣管哮喘
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】支氣管哮喘
1.具有以下病理生理特征 氣道慢性炎癥,氣道高反應性,可逆性的氣流受限。
臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。嚴重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰。
2.兒童哮喘診斷標準
(1)反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關。
(2)發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。
(3)上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。
(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。
(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音),應至少具備以下1項:
1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性。
2)證實存在可逆性氣道受限:①支氣管舒張試驗陽性:吸入速效β2受體激動劑后15分鐘,F(xiàn)EV1增加≥12%;②抗哮喘治療有效:使用支氣管舒張劑和口服(或吸入)糖皮質(zhì)激素治療1——2周后,F(xiàn)EV1增加≥12%。
3)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1——2周)≥20%。
符合第1至第4條或第4、5條者,可以診斷為哮喘。
3.咳嗽變異性哮喘的診斷標準
(1)咳嗽持續(xù)>4周,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,以干咳為主。
(2)臨床上無感染征象,或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。
(3)抗哮喘藥物診斷治療有效。
(4)排除其他病因引起的咳嗽。
(5)支氣管激發(fā)試驗陽性(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1——2周)≥20%。
(6)個人或一級、二級親屬有特應性病史,或變應原測試陽性。
以上1——4項為診斷的基本條件。
4.哮喘分期 哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。
5.哮喘危重狀態(tài) 指哮喘發(fā)作在合理應用常規(guī)緩解藥物治療后,仍有嚴重或進行性呼吸困難者。
6.哮喘的治療
(1)哮喘急性發(fā)作期治療
1)β2受體激動劑:常用藥物有:①沙丁胺醇(舒喘靈);②特布他林(舒喘寧、喘康速)等。吸入治療為首選。
2)糖皮質(zhì)激素類:治療哮喘的首選藥物。
①吸入療法:倍氯米松,布地奈德。
②口服用藥:病情較重者短期治療。
3)抗膽堿藥物:異丙托溴銨。
4)茶堿類藥物:氨茶堿,緩釋茶堿。
(2)哮喘危重狀態(tài)的處理
1)吸氧:氧濃度40%,維持PaO270——90mmHg。
2)補液及糾正酸中毒:補1/5張含鈉液,用碳酸氫鈉糾正酸中毒。
3)糖皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注:氫化可的松或甲潑尼龍。
4)支氣管擴張劑:①沙丁胺醇霧化劑吸入每1——2小時1次;②氨茶堿靜脈滴注;③上述治療效果不佳,可用沙丁胺醇靜脈注射。
5)腎上腺素:0.01ml/kg皮下注射。
6)鎮(zhèn)靜劑:水合氯醛灌腸。
7)機械呼吸:①嚴重的持續(xù)性呼吸困難;②呼吸音減弱,隨之哮鳴音消失;③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限;④意識障礙,甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無改善,PaCO2≥65mmHg。
(3)哮喘慢性持續(xù)期治療
吸入型糖皮質(zhì)激素:是哮喘長期控制的首選藥物,也是目前最有效的抗炎藥物,優(yōu)點是通過吸入,藥物直接作用于氣道黏膜,局部抗炎作用強,全身不良反應少。
【進階攻略】
該知識點的診斷標準是重中之重,對于治療上因無根治方法,所以,其不同時期選擇的不同用藥方式則為考試重點,小兒呼吸系統(tǒng)疾病中,哮喘為每年必考的內(nèi)容。題型多為A型,復習時候需注意與肺炎相鑒別。
【易錯易混辨析】
咳嗽變異性哮喘與支原體肺炎鑒別,支原體肺炎是以刺激性咳嗽為主。
【知識點隨手練】
一、A2型選擇題
1.女孩,6歲,反復咳嗽3個月,活動后加重,常于夜間咳醒,痰不多,無發(fā)熱??股刂委煙o效。既往有濕疹史。查體:雙肺呼吸音粗,余無異常,最可能的診斷是
A.支氣管炎
B.支氣管異物
C.咳嗽變異性哮喘
D.支氣管肺炎
E.喘息性支氣管炎
二、A3/4型選擇題
患兒,女,6歲。晚飯后突然出現(xiàn)喘憋,大汗,煩躁不安,不能平臥,患兒在幼年時曾兩次患毛細支氣管炎,查體,痛苦面容,呼氣性呼吸困難,兩肺聞及哮鳴音,體溫正常。
1.下列治療措施,哪一項應慎用或禁用
A.給予抗生素靜脈滴注
B.腎上腺皮質(zhì)激素
C.舒喘靈霧化吸入
D.10%葡萄糖鹽靜脈滴注
E.魯米那鎮(zhèn)靜
2.下列檢查哪一項對診斷有幫助
A.胸部正側(cè)位片
B.氣管鏡檢查
C.功能檢查
D.胸部CT檢查
E.外周血嗜酸粒細胞計數(shù)
3.該患兒的臨床診斷最大可能是
A.肺結(jié)核
B.大葉性肺炎
C.氣管異物
D.支氣管哮喘
E.急性支氣管炎
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A2型選擇題
1.C
【答案解析】咳嗽變異性哮喘診斷標準:咳嗽持續(xù)大于4周,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,以干咳為主;臨床上無感染癥狀,或經(jīng)長時間抗生素治療無效;抗哮喘藥物診斷性治療有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽;支氣管激發(fā)試驗陽性;個人或一級、二級親屬有特應性疾病史,或變應原測試陽性。
二、A3/4型選擇題
1.E
【答案解析】魯米那又稱苯巴比妥。對嚴重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用;肝腎功能不良者慎用,肝硬變或肝功能嚴重障礙者禁用。
2.E
【答案解析】支氣管哮喘簡稱哮喘,是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病,是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病,該炎癥導致氣道對刺激反應性的增高,可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細胞計數(shù),對診斷該病有幫助。
3.D
【答案解析】任何年齡均可發(fā)病,但70%——80%始發(fā)于5歲以前。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,可自行或經(jīng)治療后緩解。
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