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二、A2題型
31.男65歲,有慢性咳喘史35年,多次血?dú)鈾z查PaCO2在55——60mmHg。近來因受寒后癥狀加重,入院時(shí)紫紺明顯。血?dú)夥治鯬aCO2 86mmHg,PaO2 50mmHg,擬行機(jī)械通氣,其治療目標(biāo)是
A.使PaCO2降低至完全正常
B.使PaCO2降至55——60mmHg
C.使PaCO2降低至低于正常
D.使PaCO2維持現(xiàn)狀
E.使PaO2恢復(fù)正常
【正確答案】B
【答案解析】本患者為Ⅱ型呼吸衰竭,雖然氧分壓仍大于40mmHg,但PaCO2已大于80mmHg,因此在加強(qiáng)抗感染的基礎(chǔ)上可以采用機(jī)械通氣。其目的是維持合適的通氣量、改善肺的氧合功能、減輕呼吸做功、維護(hù)心血管功能穩(wěn)定。由于患者為慢性呼吸功能衰竭,長(zhǎng)期以來其體內(nèi)存在CO2潴留,因此在使用機(jī)械通氣時(shí),應(yīng)使PaCO2恢復(fù)至維持在原有水平即可,不宜在短時(shí)間內(nèi)降至正?;虻陀谡#瑢?duì)PaO2而言,應(yīng)使其大于60mmHg即可。因此,本題選項(xiàng)中B為正確選擇。
本題知識(shí)點(diǎn):呼吸衰竭,
32.男性,68歲。確診慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒,咳喘癥狀加重前來就診。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ú晃酰簆H 7.38,PaO2 70mmHg,PaCO2 45mmHg。其低氧血癥最可能的原因是由于
A.通氣/血流比例失調(diào)
B.彌散障礙
C.通氣量不足
D.靜動(dòng)脈血分流
E.以上都不是
【正確答案】A
【答案解析】低氧血癥源于通氣/血流比例失調(diào)。一般說彌散障礙不是低氧血癥的主要原因,該例患者PaCO2在正常上限,不存在明顯低通氣,而且低氧血癥程度不重,不會(huì)源于分流,因此也不會(huì)是幾種原因的綜合作用。
本題知識(shí)點(diǎn):慢性阻塞性肺疾病,
33.患者,女性,69歲。反復(fù)咳嗽咳痰17年,伴氣促4年,近日咳、痰、喘加重。查體:體溫38.6℃,雙下肺濕性啰音;心率134次/分,可聞及期前收縮,雙下肢水腫。WBC 12.1×109/L,中性82%。診斷為COPD急性加重期,慢性肺性心病失代償期、右心衰。關(guān)于應(yīng)用洋地黃藥物治療,你不同意下列哪項(xiàng)
A.因出現(xiàn)急性左心衰,故應(yīng)積極短期應(yīng)用
B.因感染、氣促未能有效控制,故應(yīng)積極應(yīng)用
C.因感染、氣促已有效控制,利尿藥不能控制水腫,故應(yīng)短期應(yīng)用
D.因無明顯感染征,僅表現(xiàn)為右心衰
E.選擇快排泄的洋地黃類藥物治療
【正確答案】B
【答案解析】此時(shí),洋地黃類藥物的應(yīng)用原則是:
①出現(xiàn)急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿藥不能有效控制水腫。③無明顯感染征,僅表現(xiàn)為右心衰的患者。④應(yīng)用時(shí)應(yīng)該選擇快排泄的洋地黃類藥物治療,且應(yīng)小劑量,為常規(guī)量的1/2——2/3。⑤應(yīng)用前應(yīng)積極糾正低氧低鉀低蛋白血癥,以免發(fā)生洋地黃中毒。所以,該題答案是B。
本題知識(shí)點(diǎn):慢性阻塞性肺疾病,
34.女性,32歲,哮喘8年,3天前癥狀加重入院,查體:左肺滿布哮鳴音,右上肺呼吸音消失,心率112次/分。FEV1占預(yù)計(jì)值64%。給予“氨茶堿、糖皮質(zhì)激素”靜滴效果不佳,最可能的原因是出現(xiàn)了
A.感染
B.嚴(yán)重脫水
C.氣胸
D.嚴(yán)重缺氧
E.過敏源未能清除
【正確答案】C
【答案解析】根據(jù)患者右上肺呼吸音消失等綜合考慮并發(fā)氣胸。
本題知識(shí)點(diǎn):氣胸,
35.患者,男。40歲,因肺大皰3個(gè)月前行右肺上、中葉切除。3天來發(fā)燒39℃,白細(xì)胞19×109/L。胸片右上肺野可見液平面。胸穿抽出黃白色黏稠液體,伴臭味。當(dāng)前治療應(yīng)首先選擇
A.胸膜纖維板剝脫術(shù)
B.余肺全部切除
C.胸膜腔閉式引流術(shù)
D.胸廓塑形術(shù)
E.胸膜及雙側(cè)肺臟切除術(shù)
【正確答案】C
【答案解析】急性膿胸治療應(yīng)從全身支持、控制感染和排除膿液三方面進(jìn)行。排除膿液可減輕中毒癥狀同時(shí)使肺復(fù)張,是治療的重要環(huán)節(jié),常采用胸穿和胸腔閉式引流。胸腔閉式引流適用于胸穿抽液效果不佳,感染不能控制,積液產(chǎn)生較快,膿液稠厚時(shí)不易抽出,發(fā)現(xiàn)大量氣體和腐敗性膿胸者。本例患者高熱,白細(xì)胞高,且右上肺野見液平面,胸穿抽出黏稠液體,故治療應(yīng)首選胸腔閉式引流術(shù),所以本題選C。
本題知識(shí)點(diǎn):胸腔積液,
36.男,35歲間斷咳嗽,咳痰伴咯血20年,最多一次伴咯血200ml,行高分辨率CT檢查右肺中葉支氣管囊狀擴(kuò)張,其余肺葉未見明顯異常。今日再次咯血,量約100ml,給予靜脈注射垂體后葉素治療,效果欠佳,該患者宜選擇的最佳治療措施是
A.病變肺葉肺動(dòng)脈栓塞
B.繼續(xù)靜脈滴注止血藥
C.支氣管鏡下止血
D.換用酚妥拉明靜脈滴注
E手術(shù)切除病變肺葉
E.手術(shù)清除病變肺葉
【正確答案】A
【答案解析】支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù):選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段,其適應(yīng)證廣泛。一般認(rèn)為,任何支氣管咯血,經(jīng)內(nèi)科治療無效,懷疑出血來自支氣管動(dòng)脈,而無血管造影禁忌證者,均可考慮行支氣管動(dòng)脈栓塞治療。
本題知識(shí)點(diǎn):支氣管擴(kuò)張,
37.男,45歲,間斷咳嗽、咳膿痰10余年。 查體:雙上肺可聞及濕啰音,可見杵狀指。 胸部X線片示雙下肺多個(gè)囊狀透亮區(qū),部分可見液平。最可能的診斷是
A.慢性肺膿腫
B.慢性阻塞性肺疾病
C.慢性纖維空洞性肺結(jié)核
D.過敏性支氣管肺曲霉病
E.支氣管擴(kuò)張
【正確答案】E
【答案解析】囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為顯著的囊腔,腔內(nèi)有氣液平面。
本題知識(shí)點(diǎn):支氣管擴(kuò)張,
38.患者女性,35歲。四肢無力,雙下肢水腫及皮疹3個(gè)月,查尿蛋白(+++),紅細(xì)胞(++),抗核抗體(+),有光過敏,最大的可能診斷是
A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.過敏性紫癜
C.慢性腎小球腎炎
D.急性腎小球腎炎
E.多發(fā)性肌炎
【正確答案】A
【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)有全身癥狀,約90%患者出現(xiàn)發(fā)熱,尤以低、中度熱為常見,80%患者出現(xiàn)皮疹,以頰部蝶形紅斑最具特征性;關(guān)節(jié)痛是常見癥狀之一;幾乎所有患者的腎組織有病理變化,可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎性高血壓等;ANA(抗核抗體)是篩選結(jié)締組織病的主要試驗(yàn),見于幾乎所有的SLE患者。
本題知識(shí)點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡,
39.患者,女,23歲,不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個(gè)月,3天來尿少、水腫,皮膚有瘀斑,化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+),紅細(xì)胞10個(gè)/HP,血ESR 46mm/h,血抗ANA抗體(+),首先考慮的診斷是
A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.原發(fā)性腎病綜合征
D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
E.急性腎小球腎炎
【正確答案】B
【答案解析】年輕女性,有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體(+),首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
本題知識(shí)點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡,
40.中年女性,多汗、流涎,全身緊束,家屬訴患者服農(nóng)藥并將其送至急診。檢查:心跳減慢,瞳孔縮小。急診洗胃和藥物治療,其中碘解磷定對(duì)以下何種組織作用最明顯
A.瞳孔
B.胃腸道
C.腺體
D.骨骼肌
E.平滑肌
【正確答案】D
【答案解析】系膽堿酯酶復(fù)活劑??砷g接減少乙酰膽堿的積聚,對(duì)骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭處作用明顯。
而阿托品有直接拮抗積聚乙酰膽堿的作用,對(duì)植物神經(jīng)的作用較強(qiáng),二藥聯(lián)合應(yīng)用臨床效果顯著。
本題知識(shí)點(diǎn):膽堿受體激動(dòng)藥與膽堿酶抑制藥。
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