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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第32期

2017-06-01 14:45 來源:
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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第32期:

問題索引:

一、【問題】子宮收縮乏力的原因、臨床表現(xiàn)和診斷?

二、【問題】產(chǎn)程曲線異常的診斷?

三、【問題】子宮收縮過強的診斷及處理?

具體解答:

一、【問題】子宮收縮乏力的原因、臨床表現(xiàn)和診斷?

【解答】

1.原因

(1)頭盆不稱或胎位異常:胎先露下降受阻,不能引起反射性子宮收縮,導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力。

(2)子宮因素:多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等使子宮肌纖維過度伸展;經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維變性;子宮發(fā)育不良、子宮畸形和子宮肌瘤等,均能引起宮縮乏力。

(3)精神因素:產(chǎn)婦睡眠少、恐懼、精神過度緊張、膀胱充盈,可導(dǎo)致宮縮乏力。

(4)內(nèi)分泌失調(diào):雌激素、縮宮素及前列腺素減少可影響肌細胞收縮,導(dǎo)致宮縮乏力。

(5)鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉藥物:臨產(chǎn)后大劑量使用嗎啡、哌替啶、苯巴比妥鈉等可抑制宮縮。

2.臨床表現(xiàn)與診斷

(1)協(xié)調(diào)性宮縮乏力:多屬繼發(fā)性宮縮乏力,特點:①宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常,但收縮力弱、持續(xù)時間短、間歇期長且不規(guī)律(宮縮<2次/10分鐘);②宮縮高峰時,手指壓宮底部,肌壁出現(xiàn)凹陷;③臨產(chǎn)早期宮縮正常,于第一產(chǎn)程活躍期后期或第二產(chǎn)程時宮縮減弱,常見于中骨盆、骨盆出口平面狹窄,持續(xù)枕橫位或枕后位,對胎兒影響不大。

(2)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力:多屬原發(fā)性宮縮乏力,多見于有頭盆不稱和胎位異常的初產(chǎn)婦。宮縮特點是:①宮縮極性倒置,子宮收縮波由下向上擴散,波幅小、不規(guī)律、頻率高、節(jié)律不協(xié)調(diào);宮腔內(nèi)壓力下段強于宮底部,宮縮間歇期子宮壁不完全松弛,屬無效宮縮。②臨床表現(xiàn)是產(chǎn)婦下腹部持續(xù)疼痛、拒按,煩躁不安,甚至脫水、電解質(zhì)紊亂、腸脹氣、尿潴留;胎兒-胎盤循環(huán)障礙,出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。③產(chǎn)科檢查:下腹部有壓痛,胎位觸不清,胎心不規(guī)律。④宮口擴張早期緩慢或停滯,胎先露部下降延緩或停滯,潛伏期延長。

二、【問題】產(chǎn)程曲線異常的診斷?

【解答】

1)16小時,超過16小時稱潛伏期延長。

2)活躍期延長:從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦約需4小時,最大時限8小時,若超過8小時,稱活躍期延長。

3)活躍期停滯:進入活躍期后,宮口不再擴張達4小時以上。

4)第二產(chǎn)程延長:初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩。

5)第二產(chǎn)程停滯:第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展。

6)胎頭下降延緩:活躍期晚期及第二產(chǎn)程,胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1.0cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h。

7)胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時以上。

8)滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過24小時。

三、【問題】子宮收縮過強的診斷及處理?

【解答】

(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

1)急產(chǎn):宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常,僅子宮收縮力過強、過頻,經(jīng)產(chǎn)婦多見。產(chǎn)道無阻力,宮口迅速開全,宮口擴張速度>5cm/h(初產(chǎn)婦)或10cm/h(經(jīng)產(chǎn)婦),總產(chǎn)程<3小時結(jié)束分娩。

2)病理縮復(fù)環(huán):伴頭盆不稱、胎位異常或瘢痕子宮,可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)甚或子宮破裂。

(2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

1)強直性子宮收縮:①幾乎均由不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮素,或?qū)s宮素敏感,以及胎盤早剝血液浸潤子宮肌層等外界因素異常造成;②子宮強力收縮,宮縮間歇期短或無間歇;③產(chǎn)婦煩躁不安,持續(xù)性腹痛,拒按•’④胎位觸不清,胎心聽不清;⑤有時可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、肉眼血尿等先兆子宮破裂征象。

2)子宮痙攣性狹窄環(huán):子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄,持續(xù)不放松。①產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛,煩躁不安;②宮頸擴張緩慢•’③胎先露部下降停滯;④胎心時快時慢;⑤狹窄環(huán)形成:陰道檢查在宮腔內(nèi)觸及不隨宮縮上升的較硬無彈性的狹窄環(huán)。

3.子宮收縮過強的處理

(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強:有急產(chǎn)史的孕婦,應(yīng):①在預(yù)產(chǎn)期前1~2周應(yīng)提前住院待產(chǎn);

②臨產(chǎn)后不應(yīng)灌腸;③提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備;④胎兒娩出時,勿使產(chǎn)婦向下屏氣;⑤產(chǎn)后仔細檢查宮頸、陰道、外陰,有撕裂應(yīng)及時縫合;⑥未消毒接產(chǎn)給予抗生素預(yù)防感染。

(2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強:①強直性子宮收縮應(yīng)及時給予宮縮抑制劑,仍不能緩解強直性宮縮,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù);②子宮痙攣性狹窄環(huán)應(yīng)停止陰道內(nèi)操作及停用縮宮素,給予鎮(zhèn)靜劑;③子宮痙攣性狹窄環(huán)仍不能緩解,宮口未開全,胎先露部高,或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第32期(word版下載)

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