臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第7期

2016-01-27 10:25 來(lái)源：

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臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第7期

問題索引：

一、【問題】神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)？

二、【問題】腦干和下丘腦的功能?

具體解答：

一、【問題】神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)？

【解答】交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能：調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的神經(jīng)稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)，又稱內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)，分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩個(gè)系統(tǒng)，其功能在于調(diào)節(jié)心肌、平滑肌和腺體(消化腺、汗腺、部分內(nèi)分泌腺)的活動(dòng)。其調(diào)節(jié)活動(dòng)具有以下功能特征：

1.緊張性支配：交感和副交感神經(jīng)對(duì)效應(yīng)器的支配，一般具有持久的緊張性作用。如支配血管的交感縮血管神經(jīng)，其緊張性活動(dòng)能使它所支配的血管維持一定的收縮狀態(tài)，這對(duì)于維持動(dòng)脈血壓具有重要意義。

2.對(duì)同一效應(yīng)器的雙重支配：除少數(shù)器官外，一般組織器官都接受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配，在具有雙重支配的器官中，交感和副交感神經(jīng)的作用往往具有拮抗的性質(zhì)。如對(duì)于心臟，交感神經(jīng)具有興奮作用，而迷走神經(jīng)卻產(chǎn)生抑制效應(yīng)。這種正反兩方面的調(diào)節(jié)可使器官的活動(dòng)狀態(tài)能很快調(diào)整到位，使之適合于機(jī)體當(dāng)時(shí)的需要。

3.受效應(yīng)器所處功能狀態(tài)的影響：自主神經(jīng)的活動(dòng)度與效應(yīng)器當(dāng)時(shí)的功能狀態(tài)有關(guān)。例如，刺激交感神經(jīng)可引致動(dòng)物無(wú)孕子宮運(yùn)動(dòng)抑制，而有孕子宮卻可加強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)。

4.對(duì)整體生理功能調(diào)節(jié)的意義：交感神經(jīng)的活動(dòng)一般比較廣泛，常以整個(gè)系統(tǒng)參與反應(yīng)，其主要作用在于動(dòng)員體內(nèi)許多器官的潛在力量，以適應(yīng)環(huán)境的急劇變化；而副交感神經(jīng)的活動(dòng)一般比較局限，其整個(gè)系統(tǒng)的活動(dòng)主要在于保護(hù)機(jī)體、休整恢復(fù)、促進(jìn)消化、積蓄能量以及加強(qiáng)排泄和生殖功能等方面。

二、【問題】腦干和下丘腦的功能?

【解答】1.腦干的功能：腦干內(nèi)具有許多重要的內(nèi)臟活動(dòng)中樞，許多基本生命活動(dòng)，如血液循環(huán)、呼吸、消化等反射調(diào)節(jié)在延髓水平已初步完成，如果延髓受壓迫或受損，心臟搏動(dòng)和呼吸可立即停止，導(dǎo)致死亡，因此延髓有生覆蓋樞之稱。此外，中腦是瞳孔對(duì)光反射的中樞所在部位，急診醫(yī)生常通過檢查瞳孔對(duì)光反射初步判斷顱腦損傷是否累及腦干，以了解病情的輕重。

2.下丘腦的功能：下丘腦內(nèi)有許多神經(jīng)核團(tuán)，對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)有重要的調(diào)節(jié)作用。但下丘腦不是單純的交感或副交感神經(jīng)中樞，它所調(diào)節(jié)的內(nèi)臟活動(dòng)通常是較為復(fù)雜的生理功能活動(dòng)中的一部分，如防御反應(yīng)中的心血管活動(dòng)等。下丘腦的主要功能有以下幾個(gè)方面。

（1）調(diào)節(jié)攝食行為：引起攝食行為的攝食中樞位于下丘腦外側(cè)區(qū)，引起飽感的飽中樞位于腹內(nèi)側(cè)核，兩者之間存在交互抑制的關(guān)系。

（2）調(diào)節(jié)水平衡：下丘腦通過控制飲水和排水兩個(gè)方面調(diào)節(jié)水平衡。引起飲水行為的部位也在下丘腦外側(cè)區(qū)，靠近攝食中樞。下丘腦內(nèi)存在滲透壓感受器，它可感受血漿晶體滲透壓的變化，進(jìn)而影響抗利尿激素的分泌，再由抗利尿激素來(lái)調(diào)節(jié)腎排水。

（3）調(diào)節(jié)體溫：下丘腦內(nèi)存在溫度敏感神經(jīng)元，能感受流經(jīng)此處血液溫度的變化；視前區(qū)下丘腦前部不僅能感受溫度變化，還能整合來(lái)自全身各處溫度感受器的傳入信息和對(duì)產(chǎn)熱和散熱活動(dòng)發(fā)出調(diào)控信號(hào)，從而維持體溫相對(duì)穩(wěn)定。

（4）調(diào)控情緒：下丘腦內(nèi)存在防御反應(yīng)區(qū)，刺激某些區(qū)域時(shí)可使動(dòng)物產(chǎn)生恐懼或發(fā)怒的情緒反應(yīng)，引起逃避或攻擊性行為。動(dòng)物發(fā)動(dòng)防御反應(yīng)時(shí)，可出現(xiàn)一系列交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的表現(xiàn)，如張牙舞爪、毛發(fā)豎起、心率加快、呼吸急促、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高等。

（5）調(diào)節(jié)垂體內(nèi)分泌功能：下丘腦內(nèi)有些神經(jīng)元可合成多種調(diào)節(jié)腺垂體功能的肽類物質(zhì)，這些物質(zhì)統(tǒng)稱為下丘腦調(diào)節(jié)肽。此外，下丘腦的視上核和室旁核可合成抗利尿激素和催產(chǎn)素(也稱縮宮素），這兩種激素合成后沿軸突運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂體儲(chǔ)存，在特定的刺激下釋放入血，作用于靶細(xì)胞而發(fā)揮作用。

（6）調(diào)控生物節(jié)律：下丘腦視交叉上核可能是日節(jié)律的控制中心，它通過視網(wǎng)膜-視交叉上核束與視感受器發(fā)生聯(lián)系，使體內(nèi)一些重要的功能活動(dòng)周期與晝夜交替的周期同步化。

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