臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第3期

問題索引：

一、【問題】突觸前抑制的特點(diǎn)及產(chǎn)生的原因？

二、【問題】用于分析比較動(dòng)脈血壓值不相同的個(gè)體之間心臟泵功能的常用指標(biāo)是?

三、【問題】靜脈注射去甲腎上腺素后，出現(xiàn)血壓升高，心率減慢，后者出現(xiàn)的主要原因是？

具體解答：

一、【問題】突觸前抑制的特點(diǎn)及產(chǎn)生的原因?

【解答】當(dāng)突觸后膜受到突觸前軸突末梢的影響，使后膜上的興奮性突觸后電位減小，導(dǎo)致突觸后神經(jīng)元不易或不能興奮而呈現(xiàn)抑制，稱為突觸前抑制。這種抑制的發(fā)生不在突觸后膜而在突觸前的軸突末梢，因?yàn)榇藭r(shí)的突觸后膜并不產(chǎn)生抑制性突觸后電位。

結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：軸突-軸突突軸。

機(jī)制：突觸前膜被興奮性遞質(zhì)去極化，使膜電位絕對值減少，當(dāng)其發(fā)生興奮時(shí)動(dòng)作電位的幅度減少，釋放的遞質(zhì)減少，導(dǎo)致突觸后EPSP減少，表現(xiàn)為抑制。

特點(diǎn)：抑制發(fā)生的部位是突觸前膜，電位為去極化而不是超極化，潛伏期長，持續(xù)時(shí)間長。

二、【問題】用于分析比較動(dòng)脈血壓值不相同的個(gè)體之間心臟泵功能的常用指標(biāo)是?

A.每分輸出量

B.心指數(shù)

C.射血分?jǐn)?shù)

D.心臟作功

E.心力貯備

【解答】D

在搏出量保持不變的情況下，動(dòng)脈血壓升高可使心肌收縮強(qiáng)度和心臟做功增加。心肌的耗氧量與心肌做功的量是平行的。心室射血期壓力和動(dòng)脈壓的變化對心肌耗氧量的影響往往大于心輸出量變化對心肌耗氧量的影響。因此用心臟做功量來評定心臟泵血功能比單純用心輸出量評定更為全面，尤其是在對動(dòng)脈壓高低不同的個(gè)體之間以及同一個(gè)體動(dòng)脈血壓發(fā)生改變前后的心臟泵血功能進(jìn)行比較時(shí)更是如此。

在評價(jià)心臟泵功能的這幾個(gè)常用指標(biāo)中，心指數(shù)反應(yīng)的是不同的體表面積亦即不同的代謝水平下的心臟功能的評價(jià)；而心臟做功主要反應(yīng)的是不同的壓力和容積下心臟功能的評價(jià)。

所以在比較動(dòng)脈血壓值不相同的個(gè)體之間的心臟泵功能的常用指標(biāo)是心臟做功，而評價(jià)不同體表面積個(gè)體之間心臟泵功能的常用指標(biāo)是心指數(shù)。

三、【問題】靜脈注射去甲腎上腺素后，出現(xiàn)血壓升高，心率減慢，后者出現(xiàn)的主要原因是？

A.去甲腎上腺素對心臟的抑制作用

B.去甲腎上腺素對血管的抑制作用

C.降壓反射活動(dòng)加強(qiáng)

D.降壓反射活動(dòng)減弱

E.大腦皮層心血管中樞活動(dòng)減弱

【正確答案】C

【解答】靜脈注射去甲腎上腺素可使全身血管廣泛收縮，動(dòng)脈血壓升高；血壓升高又刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器，使壓力感受性反射(降壓反射)活動(dòng)加強(qiáng)，其對心臟的效應(yīng)超過去甲腎上腺素對心臟的直接效應(yīng)，故心率減慢。

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