臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第2期

問題索引：

一、【問題】慢阻肺急性加重期的治療原則？

二、【問題】再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

三、【問題】彌散性血管內(nèi)凝血的診斷？

具體解答：

一、【問題】慢阻肺急性加重期的治療原則？

【解答】

慢阻肺急性加重期的治療：

1.確定病情加重的誘因 最常見誘因是細菌或病毒感染。

2.支氣管舒張藥 有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量的霧化吸入治療。

3.低流量吸氧。

4.抗生素 當(dāng)患者呼吸困難加重、咳嗽伴痰量增加、有濃痰時，應(yīng)選用抗生素。

5.糖皮質(zhì)激素 對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍，或靜脈給予甲潑尼龍。

6.祛痰劑 酌情選用溴己新、鹽酸氨溴索。禁用中樞性鎮(zhèn)咳劑，以免加重呼吸道阻塞，導(dǎo)致病情惡化。

二、【問題】再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

【解答】

1.全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)＜0.01，淋巴細胞比例增高。

2.一般無肝、脾腫大。

3.骨髓多部位增生減低（＜正常50%）或重度減低（＜正常25%），造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小粒空虛。

4.除外引起全血細胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，免疫相關(guān)性全血細胞減少等。

三、【問題】彌散性血管內(nèi)凝血的診斷？

【解答】

1.存在易致DIC的基礎(chǔ)疾病

無論是國內(nèi)，還是國外的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是否存在基礎(chǔ)疾病極為重要。若沒有明確誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病診斷應(yīng)慎重。如感染、惡性腫瘤、大型手術(shù)或創(chuàng)傷、病理產(chǎn)科等。

2.有下列2項以上的臨床表現(xiàn)

（1）嚴(yán)重或多發(fā)性出血傾向。

（2）不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克。

（3）廣泛性皮膚黏膜栓塞、灶性缺血性壞死、脫落及潰瘍形成，或不明原因的肺、腎、腦等器官功能衰竭。

（4）抗凝治療有效。

3.實驗室符合下列條件

（1）同時有下列3項以上實驗異常：血小板計數(shù)、凝血酶原時間、激活的部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原水平、D-二聚體等。

（2）疑難或特殊病例進行特殊檢查。

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