臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第30期

問題索引：

一、【問題】結(jié)腸癌的診斷要點有什么？

二、【問題】直腸癌幾種根治性手術(shù)的適用范圍是什么？

三、【問題】潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)有什么？

具體解答：

一、【問題】結(jié)腸癌的診斷要點有什么？

【解答】早期癥狀不明顯，凡40歲以上有：①I級親屬結(jié)直腸癌史者；②有癌癥史或腸道絨毛狀腺瘤或息肉病史者；③大便潛血陽性者；④有以下兩項以上者：黏液血便、慢 性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史、精神創(chuàng)傷史、接受過盆腔放療病史者為高危人群。根據(jù) 臨床表現(xiàn)，應(yīng)做如下檢查：①糞便潛血試驗:可作為普查篩檢或早期診斷的線索；②X線氣鋇灌腸對比造影:可發(fā)現(xiàn)充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜皺襞破壞等征象，顯示癌腫部位和范 圍；③纖維結(jié)腸鏡：具確診價值，超聲內(nèi)鏡還可判斷腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情 況，有助于術(shù)前腫瘤分期；④超聲、CT、MRI檢查，有助于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶和腫瘤周圍浸潤情 況；⑤血清癌胚抗原（CEA)，60%結(jié)腸癌患者高于正常，主要用于手術(shù)效果的判斷及術(shù)后 復(fù)發(fā)的監(jiān)測。

二、【問題】直腸癌幾種根治性手術(shù)的適用范圍是什么？

【解答】根治性手術(shù) 是治療直腸癌的主要方法。主要有以下幾種手術(shù)方法：

局部切除術(shù):適用于腫瘤位于直腸中下段、瘤體?。ㄖ睆皆?cm以下）、大體形態(tài)為隆起型、組織分化程度高、TNM分期為T1期（局限于黏膜或黏膜下層）的直腸癌。手術(shù)方式主要有經(jīng)肛局部切除術(shù)、骶后路局部切除術(shù)。

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌，是以前應(yīng)用最多的一種根治手術(shù)。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹行永久性結(jié)腸造口。

經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：又稱直腸前切除術(shù)，是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，原則上適用于腹膜反折以上的直腸癌。是否選擇Dixon手術(shù)，主要取決于患者的全身狀況，腫瘤分化程度、浸潤轉(zhuǎn)移范圍及腫瘤下緣距齒狀線的距離。一般要求癌腫距齒狀線5cm以上遠端切緣距癌腫下緣2cm以上，以能根治為原則。

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者。

經(jīng)典術(shù)式中仍然是Miles手術(shù)和Dixon手術(shù)。施行直腸癌根治術(shù)的同時，要充分考慮患者的生活質(zhì)量，術(shù)中盡量保護排尿功能和性功能。

三、【問題】潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)有什么？

【解答】腸外表現(xiàn) 本病可伴有多種腸外表現(xiàn)，包括外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等，這些腸外表現(xiàn)在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)；骶髂關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等，可與潰瘍性結(jié)腸炎共存，但與潰瘍性結(jié)腸炎本身的病情變化無關(guān)。

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