臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第23期

問題索引：

一、【問題】心血管病患者手術(shù)前特殊準備有哪些？

二、【問題】糖尿病患者手術(shù)前特殊準備有哪些？

三、【問題】術(shù)后縫線拆除時間及切口愈合分類？

具體解答：

一、【問題】心血管病患者手術(shù)前特殊準備有哪些？

【解答】

高血壓在160/100mmHg以下，可不必做特殊準備。血壓過高者術(shù)前應(yīng)選用合適的降血壓藥物，使血壓平穩(wěn)在接近正常水平，但不要求降至正常后才做手術(shù)。對原有高血壓病史，進入手術(shù)室血壓急驟升高者，應(yīng)與麻醉師共同處理，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，抉擇實施或延期手術(shù)。伴有心臟病者需要與麻醉醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生共同對心臟危險因素進行評估和處理。術(shù)前準備應(yīng)注意：①糾正水、電解質(zhì)失調(diào)；②治療嚴重貧血；③糾正心律失常，尤其老年人；④有心肌梗死者6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)等。

二、【問題】糖尿病患者手術(shù)前特殊準備有哪些？

【解答】

糖尿病患者在整個圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較無糖尿病者上升50%。對糖尿病患者的術(shù)前評估包括糖尿病慢性并發(fā)癥（如心血管、腎疾?。┖脱强刂魄闆r，并做相應(yīng)處理：①僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準備。②口服降糖藥的患者，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上。如服用長效降糖藥，應(yīng)在術(shù)前2～3日停服，改用常規(guī)胰島素控制血糖。禁食患者需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）較為適宜。③平時用胰島素者，術(shù)前應(yīng)以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝。在手術(shù)日晨停用胰島素。④伴有酮癥酸中毒的患者，需要接受急癥手術(shù)，應(yīng)當(dāng)盡可能糾正酸中毒、血容量不足、電解質(zhì)失衡（特別是低血鉀）。對糖尿病患者在術(shù)中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，靜脈滴注胰島素控制血糖。

三、【問題】術(shù)后縫線拆除時間及切口愈合分類？

【解答】

縫線的拆除時間，可根據(jù)切口部分、局部血液供應(yīng)情況、患者年齡來決定。一般頭、面、頸部在術(shù)后4?5日拆線，下腹部、會陰部在術(shù)后6?7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7?9日拆線，四肢手術(shù)10?12日拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長），減張縫線14日拆線。青少年患者可適當(dāng)縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良患者可延遲拆線時間，也可根據(jù)患者的實際情況采用間隔拆線。

對于初期完全縫合的切口，拆線時應(yīng)記錄切口愈合情況，切口分為三類：①清潔切口（Ⅰ類切口），指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)等。②可能污染切口（Ⅱ類切口），指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開者，也屬此類。③污染切口（Ⅲ類切口），指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻手術(shù)、各部位膿腫引流的手術(shù)等。切口的愈合也分為三級：①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。②乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。③丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要做切開引流等處理。應(yīng)用上述分類分級方法，觀察切口愈合情況并做記錄。如甲狀腺大部分切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記以“Ⅰ／甲”；胃大部分切除術(shù)切口血腫，則記以“Ⅱ／乙”，余類推。

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