臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第19期

問題索引：

一、【問題】手術(shù)時(shí)限的分類？

二、【問題】手術(shù)前一般準(zhǔn)備有哪些？

具體解答：

一、【問題】手術(shù)時(shí)限的分類？

【解答】

按照手術(shù)的時(shí)限性，外科手術(shù)可分為三種：①急癥手術(shù)：外傷性腸破裂等需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，即迅速實(shí)施手術(shù)。②限期手術(shù)：各種惡性腫瘤根除術(shù)，手術(shù)時(shí)間應(yīng)有一定限度，不宜延遲過久，而應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。③擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，如良勝腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。

二、【問題】手術(shù)前一般準(zhǔn)備有哪些？

【解答】

包括心理準(zhǔn)備和生理準(zhǔn)備兩方面。

1.心理準(zhǔn)備無論手術(shù)大小、輕重、緩急均應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)，包括手術(shù)志愿書、麻醉志愿書等，由患者本人或委托的家屬簽署。

2.生理準(zhǔn)備

（1）為手術(shù)后變化做適應(yīng)性鍛煉：包括術(shù)前練習(xí)在床上大小便，在術(shù)前教會(huì)患者正確的咳嗽和咳痰的方法，術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙。

（2）輸血和補(bǔ)液：施行大、中手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做血型和交叉配合試驗(yàn)，備好一定數(shù)量的全血或成分血。對(duì)有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血的患者應(yīng)在術(shù)前予以糾正。

（3）預(yù)防感染：手術(shù)前，應(yīng)采取多種措施提高患者的體質(zhì)，預(yù)防感染。術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則，手術(shù)操作輕柔，減少組織損傷等，是防止感染的重要環(huán)節(jié)。下列情況需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；②腸道手術(shù)；③操作時(shí)間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)；④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長以及難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)；⑥涉及大血管的手術(shù)；⑦需要植入人工制品的手術(shù)；⑧臟器移植術(shù)。

（4）熱量、蛋白質(zhì)和維生素：對(duì)于擇期或限期手術(shù)的患者，都應(yīng)有一段時(shí)間（最好有一周左右），通過口服或靜脈途徑，提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。

（5）胃腸道準(zhǔn)備：從術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。必要時(shí)可用胃腸減壓。涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1～2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，有幽門梗阻的患者，需在術(shù)前進(jìn)行洗胃；對(duì)一般性手術(shù)，術(shù)前一日應(yīng)做肥皂水灌腸。如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前1日及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前2～3日開始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

（6）其他：手術(shù)前夜，可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證良好的睡眠。如發(fā)現(xiàn)患者有與疾病無關(guān)的體溫升高，或婦女月經(jīng)來潮等情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期。進(jìn)手術(shù)室前，應(yīng)排盡尿液；估計(jì)手術(shù)時(shí)間長的，或者施行的是盆腔手術(shù)，還應(yīng)留置導(dǎo)尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)。由于疾病原因或手術(shù)需要，可在術(shù)前放置胃管。術(shù)前應(yīng)取下患者的可活動(dòng)義齒，以免麻醉或手術(shù)過程中脫落或造成誤咽或誤吸。

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