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【女性生殖疾病】

患者，第一胎孕36周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3周，今晨突然腹痛，訴為持續(xù)性，陣發(fā)加重，血壓20/13kPa，（150/98mmHg），心率112次/分，尿蛋白（++），陰道有少量出血。

（1）體格檢查最可能發(fā)現(xiàn)的子宮體征是

A.子宮局部隆起似包塊狀有壓痛

B.子宮上段硬，下段膨隆壓痛，交界處有環(huán)狀凹陷

C.子宮柔軟，有壓痛，無宮縮

D.子宮有規(guī)則陣發(fā)收縮，宮縮間期子宮完全放松

E.子宮不規(guī)則收縮，較硬，壓痛，宮縮間歇不完全放松

【正確答案】E

【答案解析】本例為妊娠高血壓疾病，出現(xiàn)了妊娠晚期出血，故首先考慮的疾病是胎盤早剝。五個備選答案中，只有E答案是胎盤早剝的體征。

（2）此時對診斷最有用的檢查是

A.白細胞計數(shù)+分類

B.血細胞比容

C.眼底檢查

D.血紅蛋白

E.B超

【正確答案】E

【答案解析】B型超聲檢查：典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時可見胎兒的宮內狀況（有無胎動和胎心搏動），并可排除前置胎盤。

（3）此時最有可能的診斷是

A.胎盤早剝

B.先兆子宮破裂

C.子宮肌瘤紅色變性

D.先兆早產

E.前置胎盤

【正確答案】A

【答案解析】胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

女，32歲，停經56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日開始右下腹輕痛，今日疼痛加劇，嘔吐2次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白細胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6kPa（75/45mmHg）

（1）最可能的診斷是

A.不完全流產

B.右卵巢黃體破裂

C.右輸卵管妊娠

D.急性附件炎

E.卵巢囊腫蒂扭轉

【正確答案】C

【答案解析】停經56天，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血紅蛋白75g/L提示破裂出血。

（2）處理方法下列哪項是正確的

A.抗休克同時立即手術

B.白細胞較高先用抗生素

C.次日復驗hCG定量

D.為排除流產可能先刮宮

E.藥物止血

【正確答案】A

【答案解析】考慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術治療?，F(xiàn)在已經腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術。

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