臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第31期：

問(wèn)題索引：

一、「問(wèn)題」腸息肉的病理類(lèi)型有幾類(lèi)？

二、「問(wèn)題」腸息肉的臨床表現(xiàn)是什么？

三、「問(wèn)題」怎么治療腸息肉？

具體解答：

一、「問(wèn)題」腸息肉的病理類(lèi)型有幾類(lèi)？

「解答」

1.腸息肉：（1）新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公認(rèn)的癌前病變。一般認(rèn)為結(jié)直腸癌大多數(shù)經(jīng)過(guò)腺瘤的過(guò)程，摘除腺瘤性息肉可減少結(jié)直腸癌發(fā)生。包括管狀腺瘤（最多見(jiàn)）、絨毛狀腺瘤及管狀絨毛狀腺瘤。腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。

（2）非腫瘤性息肉：①幼年性息肉：為大小不等的儲(chǔ)留性囊腔，是一種錯(cuò)構(gòu)瘤；②炎性息肉：最多見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病、克羅恩病、腸阿米巴等慢性炎癥刺激所形成。

2.腸息肉病 在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于100顆的息肉稱(chēng)為息肉病。

（1）家族性腺瘤性息肉病（familial intestinal polyposis）：常在青春發(fā)育期出現(xiàn)結(jié)直腸腺 瘤，發(fā)生于各個(gè)腸段，逐漸增多，發(fā)生癌變傾向性很大。

（2）色素沉著息肉綜合征（Peutz-Jeghers綜合征）：屬于錯(cuò)構(gòu)瘤一類(lèi)，可出現(xiàn)在全部消化道。

（3）腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤（Gardner綜合征）：與遺傳有關(guān)，癌變傾向明顯，常見(jiàn)于30？40歲。

二、「問(wèn)題」腸息肉的臨床表現(xiàn)是什么？

「解答」1.腸道刺激癥狀 腹瀉或排便次數(shù)增多，繼發(fā)感染者可出現(xiàn)黏液膿血便。

2.大便帶血 因部位及出血量不同而表現(xiàn)不一。

3.腸梗阻及腸套疊 以盲腸息肉多見(jiàn)。

4.直腸息肉 間歇性便血、肛門(mén)可復(fù)性腫塊、便頻、里急后重及便不盡感。

5.Peutz-Jeghers綜合征 多伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及雙手指掌、足 底黑色素沉著。易發(fā)生出血和腸套疊。

三、「問(wèn)題」怎么治療腸息肉？

「解答」1.內(nèi)鏡下治療 可切除息肉。

2.經(jīng)肛切除 擴(kuò)肛后拖出切除直腸下段息肉。

3.開(kāi)腹手術(shù)切除或腹腔鏡手術(shù) 用于內(nèi)鏡下難以徹底切除、直徑大于2cm的廣基息肉或位置較高的癌變息肉?？尚兄蹦c或結(jié)腸根治性手術(shù)。家族性息肉病癌變率高，應(yīng)接受根治性手術(shù)。

4.炎性息肉以治療原發(fā)病為主，癥狀不明顯的增生性息肉無(wú)需特殊治療。

5.息肉病如做局部切除，需終身隨診。如直腸病變嚴(yán)重，應(yīng)做全結(jié)腸加直腸切除，同時(shí)做永久性回腸末端造口術(shù)。

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