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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作試題及答案:脾臟、膽囊觸診

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試題編號:脾臟、膽囊觸診(18分)

(1)脾臟觸診(10分);

①平臥位觸診:被檢查者仰臥,兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè),左手繞過腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于左上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣(5分)。如脾臟中度以上腫大時,亦可以右手單手觸診。

②側(cè)臥位觸診:當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時,囑被檢查者取右側(cè)臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此時用雙手觸診法(5分)。

(2)膽囊觸診(6分);

①單手觸診法:被檢查者仰臥,兩腿屈曲,檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部,然后隨被檢查者呼氣時,手指壓向腹深部,再次吸氣時,手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。(3分)

②勾指觸診手法(Murphy征檢查):左手拇指指腹勾壓于膽囊點,告之被檢查者緩慢作深吸氣,判斷Murphy征陽性標(biāo)準(zhǔn)(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)

(3)提問(2個)(2分)

①脾臟腫大應(yīng)如何分度?各提示什么病變?(1分)

答:小于肋下50px為輕度,肋下50px致臍中線間為中度,大于臍中線或前正中線為高度。

②Murphy征陽性,提示什么?(1分)

答:在深吸氣時,被檢者因疼痛而突然屏氣,即膽囊觸痛征,又稱墨菲征陽性,提示急性膽囊炎

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