2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床綜合各科目特點及復(fù)習(xí)建議

2018-12-15 18:13 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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關(guān)于2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床綜合各科目特點及復(fù)習(xí)建議，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

科目		特點	復(fù)習(xí)建議	分值占比
專業(yè)綜合與實踐綜合	呼吸系統(tǒng)	針對醫(yī)師資格來說呼吸系統(tǒng)每年所占分值在40分左右（助理是20分），可以看到所占分值是比較多的，而且在針對執(zhí)業(yè)來說都是在第二單元出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的題目，助理兩個單元都可以出現(xiàn)?？傮w來說此部分的知識點基本都不是難點，但是考試肯定有部分重點。	每個疾病都踏踏實實的看課	6.4%
	心血管系統(tǒng)	要想把心血管系統(tǒng)復(fù)習(xí)好，首先我們要知道考綱要求，再明確重點，心血管系統(tǒng)包括心力衰竭、心律失常、冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心驟停、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、心包疾病、休克和周圍血管疾病。其中心力衰竭、心律失常、冠心病、高血壓、心臟瓣膜病是比較重點的部分，占的分值比例比較大，給大家推薦個學(xué)習(xí)次序，建議先復(fù)習(xí)重點再復(fù)習(xí)其他。我們用最充沛的精力和時間來復(fù)習(xí)重點，這樣我們就可以拿到更多的分?jǐn)?shù)。既然我們了解了大綱的要求及重點，下面我們就要剖析心血管系統(tǒng)的特點，心血管系統(tǒng)的特點有復(fù)雜性、抽象性和易混淆；心臟只有拳頭那么大，但它的結(jié)構(gòu)是非常復(fù)雜的，它的生理功能是復(fù)雜的，它的病理情況是復(fù)雜的，所以考試的知識點也是很復(fù)雜的。抽象性我們以心律失常為例，心臟的電活動是非常抽象的，電活動的心電圖也是很抽象的，心律失常這個疾病也是非常抽象的，那么這些抽象的知識就增加了考試的難度，增加了理解學(xué)習(xí)的難度。心臟的混淆性，我們以瓣膜病為例，瓣膜病有一個很重要的知識點就是瓣膜病引起的心臟雜音，有二尖瓣狹窄的雜音、二尖瓣關(guān)閉不全的雜音、主動脈瓣狹窄的雜音、主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音；雜音既有心尖部舒張期雜音、心尖部收縮期雜音，又有胸骨左緣第二肋間的收縮期雜音，胸骨左緣第二肋間的舒張期雜音等等，這些內(nèi)容是非常容易混淆的?？脊倬褪窍矚g從這些抽象的、復(fù)雜的、混淆的內(nèi)容里設(shè)置考點。要想學(xué)好這部分內(nèi)容，必須有一個非常有效的學(xué)習(xí)方法	第一個：加深理解；對于循環(huán)系統(tǒng)而言理解是第一位的。如果死記硬背，注定悲劇，所以要理解知識點，要抓住知識點的本質(zhì)。通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的課程可以讓大家很好的理解循環(huán)系統(tǒng)。第二個：強(qiáng)化記憶，如何記憶呢？主要有三種方法，第一形象化記憶，例如：血栓閉塞性脈管炎的5P可以記憶為疼（疼痛）麻（麻木），白無常（蒼白、無脈、感覺異常），還敢游走（并發(fā)游走性淺靜脈炎）人間嗎？這樣可以讓記憶簡單、有趣、高效。第二：記憶生活化，讓抽象的心臟知識生活化，這樣記憶就容易了；第三：記憶系統(tǒng)化，心血管系統(tǒng)的知識點比較多，很難都掌握，我們可以通過橫向聯(lián)系、縱向聯(lián)系、對比總結(jié)把知識點總結(jié)到一起。第三個：訓(xùn)練技巧，通過經(jīng)典例題進(jìn)行專項訓(xùn)練。通過這些方法可以把心血管系統(tǒng)學(xué)習(xí)好。雖然這部分內(nèi)容比較難，我們首先要克服心理障礙，切忌心焦氣躁，沉下心，靜下心，耐住寂寞，不找理由，嚴(yán)格執(zhí)行每天的復(fù)習(xí)計劃。多看一分鐘，就有一分鐘收獲。	6.47%
	消化系統(tǒng)	1.第一權(quán)重——試題數(shù)最多（80±/600） 2.難度：中等 3.結(jié)論：最終勝利的最關(guān)鍵單元！ 4.最低目標(biāo)：64/80	1.下載講義，打?。换颉锻饪埔槐就ā窌?2.邊聽課邊在講義/書稿上做標(biāo)記，主動思考，并回答我的問題 3.做題	13.0%
	泌尿系統(tǒng)	泌尿系統(tǒng)知識點零碎，且各疾病之間癥狀有相似之處，鑒別較困難。該系統(tǒng)在外科中屬于較難內(nèi)容，但對于每個考生而言都是難點，所以首先要心中有數(shù)，保持良好心態(tài)——只要功夫做到位，擊破難點心無畏。	1.明確疾病概念2.注意易錯易混知識點的鑒別3.掌握重點章節(jié)知識點的表格總結(jié)內(nèi)容	6.0%
	女性生殖系統(tǒng)	在執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師的考試中，女性生殖系統(tǒng)可謂是舉足輕重，在考試中大約能占到10%的比例，僅次于消化系統(tǒng)。女性生殖系統(tǒng)又分為產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)兩大部分。女性生殖系統(tǒng)一般出現(xiàn)在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的第四單元，在助理醫(yī)師中則是第二單元。各種類型的題目均有所涉及。其中重點內(nèi)容是大家需要著重進(jìn)行掌握的。	“態(tài)度決定高度”要先開始學(xué)習(xí)就要先端正學(xué)習(xí)態(tài)度，可以給自己制定一個小計劃，每天要聽多長時間的課程或者做多少的題目等，一定要進(jìn)行具體的安排，這樣自己的學(xué)習(xí)才會有動力。在女性生殖系統(tǒng)這部分內(nèi)容中僅憑理解是學(xué)不好的，需要相應(yīng)的記憶，只聽一遍課就記住是不可能的，每個人都會有一定的遺忘過程，大家可以把講義進(jìn)行下載，聽完課程后過幾天可以瀏覽相應(yīng)的講義，在針對不理解的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的觀看，這種重復(fù)復(fù)習(xí)的方式才是對大家更行之有效的方式。俗話說“重復(fù)是記憶之父，理解是記憶之母”，可見重復(fù)的重要性。并且在每學(xué)完一段內(nèi)容后一定要進(jìn)行的就是相應(yīng)的練習(xí)了，畢竟要參加考試，只有通過相應(yīng)的練習(xí)才可以把握考察的形式和內(nèi)容等，所謂的“題眼”在哪里，僅憑老師的講解是不夠的，一定要進(jìn)行相應(yīng)的練習(xí)，通過自己的實際練習(xí)準(zhǔn)確把握“題眼”。綜上所述，就是學(xué)習(xí)女性生殖系統(tǒng)應(yīng)注意的一些內(nèi)容和方法了。	8.0%
	血液系統(tǒng)	血液系統(tǒng)是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，也是一門專業(yè)性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，其疾病分類詳細(xì)，內(nèi)容豐富但較抽象。近年來血液病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，血液病逐漸受到各級醫(yī)院的重視，這也對醫(yī)學(xué)生對血液病的了解提出了更高的要求。因此，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作中，就要產(chǎn)生對血液系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)和認(rèn)識的興趣，熱愛血液病的臨床工作，甚至以后從事血液科醫(yī)生。在每年的醫(yī)師資格考試中血液系統(tǒng)所占分值比例一般也就是3%左右，但是一般考試大綱要求的疾病都會有考到的。相對考的比較全面，對于深度和難度而言，考試一般都會覺得比較難，其中關(guān)于白血病的試題更難一些。其實血液系統(tǒng)是比較容易學(xué)習(xí)的內(nèi)容，因為就是理解的基礎(chǔ)上加記憶就可以拿分的一個系統(tǒng)的。對于在臨床接觸過血液科的學(xué)員來說可能會有一個初步的印象，對于沒有接觸過血液科的學(xué)員就像是霧里看花，不能清晰的掌握一些知識點。	大家可以把知識點織成網(wǎng)絡(luò)來復(fù)習(xí)，首先要對有關(guān)基礎(chǔ)知識比如各種血細(xì)胞的分化過程、凝血機(jī)制以及與血液系統(tǒng)有關(guān)的生理、生化方面的知識有系統(tǒng)的了解。再就是血液系統(tǒng)雖然種類比較繁多，歸納起來無非就是紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、出血性疾病，還有就是輸血的相關(guān)知識。每一類疾病都有共同的特點，在大家學(xué)習(xí)每個疾病的過程中要注意與這個疾病有關(guān)的鑒別診斷，這對于我們學(xué)習(xí)血液系統(tǒng)有很大的幫助。它可以告訴與之有相似臨床表現(xiàn)的疾病都有什么，這些疾病有什么不同，通過哪些可以鑒別。血液系統(tǒng)疾病的診斷大部分都是需要一些實驗室檢查的，比如血常規(guī)結(jié)果、骨髓檢查結(jié)果、基因及染色體的檢查等等，但是考試時一些比較抽象的檢查也就考那幾個，學(xué)員們注意歸納、總結(jié)，把見到的血液題目多總結(jié)一些就不難發(fā)現(xiàn)這些檢查大同小異，目的就是診斷這到底是什么疾病的。還有一些特定的基因?qū)?yīng)的靶向治療，這些都是需要有心人去總結(jié)的。其實總體就是外周血象與骨髓造血情況的一個分析，比如外周血象三系減少，我們就需要看看骨髓造血是減低還是活躍的。如果是減低的，說明外周血減少是因為骨髓造血衰竭，造血不能滿足機(jī)體利用的情況，這時就需要考慮是不是再生障礙性貧血，再結(jié)合體格檢查，來驗證我們的判斷。如果骨髓增生是活躍的，說明骨髓造血是可以的，就需要判斷有沒有失血情況，有沒有畸形的情況，原始細(xì)胞比例怎么樣，以此來分別考慮失血性、病態(tài)造血、惡性克隆，再結(jié)合體格檢查肝、脾大不大，有其他的基因、染色體結(jié)果沒有，基本就能確定診斷的。血液系統(tǒng)雖然考試所占分值不是特別多，所覆蓋的題型以A型題比較多，B型題目幾乎是沒有的。建議做題時要結(jié)合一些題干給出的信息仔細(xì)分析。最后還是建議學(xué)員不要放棄血液系統(tǒng)，必要時可以聽一些老師講課的視頻，能幫助大家多理解，也會有一些記憶的竅門幫助大家更好的記憶。	3.40%
	內(nèi)分泌系統(tǒng)	內(nèi)分泌系統(tǒng)每年出題比例占3%-4%左右，不屬于考試的重點內(nèi)容，但卻是個好拿分的單元。常考點每年幾乎沒有變化，便于抓住重點找到規(guī)律。	1.牢牢抓住本章的兩個核心知識版塊：甲亢和糖尿病。 2.明晰概念，重視實驗室檢查。如甲狀腺毒癥和甲亢的概念；糖耐量異常，糖尿病的概念；甲狀腺激素，TSH，I攝取率，TRAb，TSAb的學(xué)習(xí)。 3.治療方式的選擇是本章復(fù)習(xí)的重中之重。甲亢治療何時用藥物，何時選擇放射治療，何時手術(shù)治療。糖尿病口服藥和胰島素的選擇。代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括下丘腦一垂體一靶腺軸的疾病和代謝方面的疾病。對于前者，學(xué)員往往對各部分分泌的激素以及相互之間的關(guān)系概念不清，與其它學(xué)科比較，內(nèi)分泌疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且內(nèi)分泌病中的許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)理與遺傳因素密切相關(guān)，如糖尿病、甲狀腺病、腎上腺病、低血糖癥等；許多疾病的病因與發(fā)病機(jī)理還與免疫學(xué)有密切的關(guān)系，如甲狀腺功能亢進(jìn)中的Graves病，自身免疫性甲狀腺炎，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等，均有自身免疫問題存在。在診斷方面，完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括性質(zhì)與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT……等一般資料外，還有腺體分泌功能特殊檢查和實驗結(jié)果以及相關(guān)的病理檢查結(jié)果。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的內(nèi)分泌疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細(xì)檢查后方可確定診斷。激素的過?；虿蛔銓?dǎo)致內(nèi)分泌紊亂是內(nèi)分泌疾病的基本特征，因此，治療的重點應(yīng)該圍繞恢復(fù)激素的平衡這一環(huán)節(jié)。一般來說，對于增生或腫瘤疾病引起的激素過剩，可采取手術(shù)切除、放射性破壞等手段加以糾正，或阻斷技術(shù)的合成及分泌環(huán)節(jié)，或采用激素拮抗劑封閉技術(shù)的作用位點。對于內(nèi)分泌腺破壞引起的激素不足則應(yīng)用激素替代治療。在內(nèi)分泌疾病中，有一些疾病是可以預(yù)防的，如地方性甲狀腺腫、席漢氏綜合癥、甲狀腺危象、手術(shù)后或131I治療后甲狀腺功能低下等。對于這些疾病采取相應(yīng)的預(yù)防措施比治療更為重要。	3.32%
	精神神經(jīng)系統(tǒng)	精神神經(jīng)系統(tǒng)歷年來是廣大考生復(fù)習(xí)中的“老大難”，很多學(xué)員反饋該系統(tǒng)晦澀難懂，知識點冗雜，導(dǎo)致考生在復(fù)習(xí)過程中無從下手，最后得分率也不是很高。首先我們要明確一點，在這部分的復(fù)習(xí)中，大家一定要做好多看書、多聽課、多做題的準(zhǔn)備。第一遍聽課的時候可能懵懵懂懂，什么也沒聽懂，第二遍聽課的時候就感覺自己能跟上老師思路了，等第三遍聽課的時候，就感覺自己已經(jīng)掌握了。對于知識點的理解和記憶，不能抱希望于一遍就看懂記住，知識的記憶是需要循環(huán)往復(fù)記憶的。俗話說“磨刀不誤砍柴工”，其實精神神經(jīng)系統(tǒng)只要掌握住學(xué)習(xí)方法，是可以被攻破的。這個系統(tǒng)分為兩個部分：神經(jīng)系統(tǒng)和精神系統(tǒng)。	首先在神經(jīng)系統(tǒng)中，如果大家感覺腦神經(jīng)這里比較抽象，可以先從后面比較具體的疾病開始復(fù)習(xí)，然后再返回來看前面抽象的內(nèi)容。腦神經(jīng)一直是大家比較頭疼的地方，這部分內(nèi)容需要記憶的地方非常多。神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容需要掌握一些口訣或者訣竅來簡化知識點的記憶。比如，記憶腦干連腦神經(jīng)的口訣“中腦連三四，前腦五至八，九至十二對，要在延髓查”，再比如，舌的感覺神經(jīng)支配“舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)是酸咸”，還有記憶運(yùn)動系統(tǒng)損害：上運(yùn)動神經(jīng)元損害時的癱瘓為中樞性癱瘓（老父親強(qiáng)硬，硬癱）；下運(yùn)動神經(jīng)元損害時的癱瘓為周圍性癱瘓（小兒子軟弱，軟癱）。這樣是不是就很快記住了。在這一部分的學(xué)習(xí)中，大家不要墨守成規(guī)，自己可以去編一些小口訣，簡化記憶。該部分內(nèi)容切忌死記硬背。其中腦血管疾病、顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲癇需要熟練掌握，是重點內(nèi)容。在精神系統(tǒng)中，易混的知識點比較多。比如抑郁癥和精神分裂癥，可能看書和課程的時候感覺很明白，但是做病例題的時候卻覺得不知道選哪個。這部分就需要我們把握一個病癥最關(guān)鍵的特征。還是剛才舉的例子，抑郁癥以心境低落為主，精神分裂癥以個性改變?yōu)橹?，需要我們把握最主要的癥狀，才能區(qū)分出來。該部分中心境障礙和神經(jīng)癥性及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙需要熟練掌握，是重點內(nèi)容。	7.0%
	運(yùn)動系統(tǒng)	運(yùn)動系統(tǒng)在所有臨床科目中屬于容易拿分科目。	1.注意相似名詞2.注意鑒別診斷3.注意“最”字題目的記憶及區(qū)分4.注意易錯易混知識點的記憶	4.83%
	風(fēng)濕免疫性疾病和其他	針對醫(yī)師資格來說風(fēng)濕免疫性疾病每年所占分值在7分（助理是4分）；其他篇每年所占分值在20分（助理是10分）左右?？梢钥吹竭@兩個科目所占不是很多，而且在針對執(zhí)業(yè)來說都是在第二單元和第三單元出現(xiàn)其他篇的題目，助理兩個單元都可以出現(xiàn)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師風(fēng)濕免疫性疾病一般都是出現(xiàn)在第三單元，助理出現(xiàn)在第二單元?？傮w來說此部分的知識點基本都不是難點，但是知識點比較零碎。		1.0%
	兒科	偏難、專業(yè)性強(qiáng)、應(yīng)用性強(qiáng)、抽象性強(qiáng)，考點分布不清晰，很少用書上的話出題	第一：建議大家先學(xué)習(xí)大內(nèi)科知識點，因為很多章節(jié)的疾病跟成人疾病是有一致的地方，然后找到小兒和成人不一樣的地方，就是容易出題的地方。第二：做題要找題眼，每個疾病特征性的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查。比如：杯口狀——佝僂病激期，中央淡染區(qū)擴(kuò)大——缺鐵性貧血。第三：對于心血管系統(tǒng)先心病的血流動力學(xué)改變，不要死記硬背，要學(xué)會畫圖（田字格），有圖有真相。第四：學(xué)會取舍，合理分配時間，抓住主要矛盾。第五：復(fù)習(xí)順序：看書——做題（驗證知識點掌握情況）——再看書（查漏補(bǔ)缺）第六：要有自信，因為自信是成功的第一秘訣。	8.0%
	傳染病、性傳播疾病	傳染病、性傳播占分比值：執(zhí)業(yè)醫(yī)師20分左右；助理醫(yī)師10分左右。每年分值有可能上下浮動。重點章節(jié)：腎綜合征出血熱、流腦、乙腦、菌痢、霍亂、瘧疾等傳染源、傳播途徑、特征性臨床表現(xiàn)和特效治療，這幾點是歷年來考試的重點。此外，第一章總論部分的一些重要概念必須弄清楚，比如隱性感染、病原攜帶狀態(tài)和潛伏性感染的鑒別；流行、大流行、暴發(fā)流行的概念。病毒性肝炎是重點章節(jié)，建議重點復(fù)習(xí)。艾滋病重點復(fù)習(xí)病原學(xué)、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及診斷。性傳播疾病部分，內(nèi)容簡單，臨床表現(xiàn)特異，治療都很簡單。	1.首先要作好思想和復(fù)習(xí)準(zhǔn)備無論哪種考試，只要意識到重要性，重視了，才會全心全意投入到復(fù)習(xí)過程中。系統(tǒng)復(fù)習(xí)要有相對集中的時間，復(fù)習(xí)前將教材、筆記、復(fù)習(xí)資料準(zhǔn)備好。對于教材應(yīng)該適合醫(yī)師考試教材，便于更有針對性復(fù)習(xí)。 2.基礎(chǔ)階段根據(jù)教材逐章學(xué)習(xí)課程，注意在教材上做好筆記，劃出重點如特征性“三紅、三痛”表現(xiàn)，寫下口訣、公式，細(xì)致學(xué)習(xí)，加深記憶。學(xué)習(xí)過程中可以采用歸納、對比、聯(lián)系的方法來學(xué)習(xí)和記憶。學(xué)完一章，適當(dāng)做下題目，鞏固學(xué)習(xí)的知識，適量為宜，切忌過早進(jìn)入題海戰(zhàn)術(shù)；此階段還是要以基礎(chǔ)學(xué)習(xí)為主，在整體掌握好所有知識之前，盲目做題，弊大于利。也許都有這樣的體會，復(fù)習(xí)過后，長則幾個月，短則幾天就會忘記。所以，要盡量加快復(fù)習(xí)速度，縮短復(fù)習(xí)周期，將所學(xué)的知識迅速地在腦中“過”幾遍，反復(fù)刺激大腦皮質(zhì)，強(qiáng)化記憶，以收到最佳效果。 3.提高階段題海戰(zhàn)術(shù)是此階段關(guān)鍵，做題覆蓋的知識點要全，提高自己的綜合能力。要學(xué)會抓要點，抓重點，哪部分正確率低，然后重點復(fù)習(xí)哪部分知識點。 4.沖刺階段進(jìn)入此階段，查漏補(bǔ)缺，重點復(fù)習(xí)。我們應(yīng)該開始系統(tǒng)做題，規(guī)定時間內(nèi)完成模擬試卷，模擬考場思維和做題思路，為真正的考試提前進(jìn)行演練，這樣可以使得在考試中保持冷靜清醒的狀態(tài)，做到臨危不亂。當(dāng)然除了好的學(xué)習(xí)計劃外，還需要有一個好的心態(tài)。要有一顆積極向上的自信心，相信付出就會有收獲。希望大家順利通過考試。	3.4%

（已完結(jié)）

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【第一彈】2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)綜合各科目特點及復(fù)習(xí)建議

【第二彈】2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文概要三大科目特點及復(fù)習(xí)建議

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