【心力衰竭病例分析】患者，男，69歲。間斷頭暈15年，心悸、氣短4天，加重1小時。

2022-05-09 11:41 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【心力衰竭病例分析】患者，男，69歲。間斷頭暈15年，心悸、氣短4天，加重1小時。2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師專門總結(jié)了歷年病例分析模擬試題，預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績：

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患者，男，69歲。間斷頭暈15年，心悸、氣短4天，加重1小時。
一、初步診斷（4分）
1.高血壓病3級（很高危）。（只答出高血壓病者給0.5分）（1.5分）
2.急性左心衰竭（心功能Ⅳ級）。（只答出左心衰給0.5分）（1分）
3.心房顫動。（0.5分）
4.低鉀血癥。（0.5分）
5.糖尿病。（0.5分）
二、診斷依據(jù)（5分）
間斷頭暈15年，心悸、氣短4天，加重1小時
1.急性左心衰竭（心功能Ⅳ級）
①老年男性，間斷頭暈20年，心悸、氣短4天，加重1小時。（0.5分）
②臨床表現(xiàn)：勞累后心悸氣短，突發(fā)呼吸困難，咳白色泡沫痰，端坐位伴大汗，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，舒張期奔馬律。（0.5分）
③輔助檢查：左室射血分數(shù)40%，E/A值為0.7。（0.5分）
④休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀。（0.5分）
2.高血壓病3級很高危
①有高血壓家族史，8年前父親死于腦血管意外。（0.5分）
②患者15年來間斷頭暈、血壓升高，最高血壓達192/114mmHg，間斷服藥治療。（0.5分）
③有危險因素：男性＞55歲，家族史；有靶器官（心臟）損害。（0.5分）
3.心房顫動心率＞脈率，心律不整，心音強弱不等。（0.5分）
4.低鉀血癥血鉀3.1mmol/L。（0.5分）
5.糖尿病糖尿病病史，隨機血糖12.8mmol/L。（0.5分）
三、鑒別診斷（3分）
間斷頭暈15年，心悸、氣短4天，加重1小時
1.繼發(fā)性高血壓。（1.5分）
2.支氣管哮喘。（1.5分）
四、進一步檢查（5分）
1.心肌酶譜。（1分）
2.復(fù)查血糖。（1分）
3.血尿常規(guī)、血脂、肝腎功能。（1分）
4.監(jiān)測心電圖。（1分）
5.病情穩(wěn)定后檢查眼底、胸片。（1分）
五、治療原則（5分）
1.一般治療休息、高流量鼻管或面罩吸氧、坐位、下肢下垂。（0.5分）
2.減輕心臟負荷應(yīng)用血管擴張劑迅速降低血壓，減輕心臟負荷。（0.5分）
3.注射嗎啡鎮(zhèn)靜。（1分）
4.利尿劑：速尿靜脈注射。（1分）
5.洋地黃強心，控制心室率。（1分）
6.氨茶堿靜脈注射緩解支氣管痙攣。（1分）
端坐吸氧腿下垂，強心利尿打嗎啡，血管擴張硝普鈉，氣管擴張氨茶堿。
備注：以上試題為考生回憶的試題，題干數(shù)據(jù)可能會有誤差，僅供參考！具體以醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)付費課程內(nèi)容為準。