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2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試——大關(guān)節(jié)脫位病例分析診斷公式及試題

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1.診斷題眼:不敢活動肩關(guān)節(jié)、以健手托患側(cè)前臂、頭部傾斜、方肩畸形、肩胛盂處空虛、杜加征陽性=肩關(guān)節(jié)脫位

公共汽車+二郎腿=左/右髖關(guān)節(jié)后脫位

媽媽拉兒子=橈骨頭半脫位

2.鑒別診斷:肱骨外科頸骨折、肩部軟組織損傷/髖臼骨折、股骨頸骨折

3.輔助檢查:X線、CT、MR、

4.治療:復(fù)位、固定、康復(fù)鍛煉

病歷摘要:男性,45歲。車禍后右肘關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙1小時。

患者1小時前騎自行車與汽車相撞后摔倒,出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)疼痛,活動障礙,急診就診。傷后無意識障礙,無惡心、嘔吐。既往體健,無高血壓心臟病病史,無手術(shù)、外傷史,無藥物過敏史,無遺傳病家族史。

查體:T36.3℃,P97次/分,R19次/分,BP135/80mmHg.神志清楚,胸部壓痛(-),雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率97次/分,律齊,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。

骨科??茩z查:右肘關(guān)節(jié)彈性固定,壓痛(+),肘關(guān)節(jié)后方有空虛感,右手運動感覺正常。

右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片:左肱骨下端與尺骨鷹嘴失去正常解剖關(guān)系。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間:15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn):總分22分

一、初步診斷4分

右肘關(guān)節(jié)后脫位4分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)6分

1.右肘關(guān)節(jié)外傷史。2分

2.右肘關(guān)節(jié)彈性固定,壓痛(+),肘關(guān)節(jié)后方有空虛感。2分

3.右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片:右肱骨下端與尺骨鷹嘴失去正常解剖關(guān)系。2分

三、鑒別診斷4分

1.右肘關(guān)節(jié)軟組織損傷。2分

2.右肘關(guān)節(jié)骨折。2分

四、進(jìn)一步檢查2分

右肘關(guān)節(jié)CT.2分

五、治療原則6分

1.手法復(fù)位。2分

2.外固定。2分

3.康復(fù)治療。2分

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