臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試越來越近，為了幫助考生快速**，網(wǎng)校特為大家梳理了高頻考點及速記內(nèi)容，本期知識點為大家講解7種異常分娩的處理：

一、產(chǎn)力異常的處理

1、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，應及時剖宮產(chǎn)。

估計能經(jīng)陰道分娩者，第一產(chǎn)程加強宮縮措施有：人工破膜、安定靜脈推注、針刺、縮宮素靜滴。第二產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力，給予縮宮素靜滴，行胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)。若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫征象，應行剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程為預防產(chǎn)后出血，當胎肩露于陰道口時，靜注麥角新堿0.2mg，同時縮宮素10～20單位靜滴。

2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：處理原則是調(diào)整宮縮，恢復其極性。給予哌替啶100mg或嗎啡10～15mg肌注，恢復為協(xié)調(diào)性宮縮。此前嚴禁應用縮宮素。

二、骨產(chǎn)道異常

1.一般處理保證營養(yǎng)及水分攝入，必要時補液。監(jiān)測宮縮強弱，勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。

2.骨盆入口狹窄的處理

（1）明顯頭盆不稱：骶恥外徑＜16cm，骨盆入口前后徑＜8.5cm者，應行剖宮產(chǎn)。

（2）輕度頭盆不稱：骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，足月＜3000g，胎心率正常，可試產(chǎn)。出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴張3cm時行人工破膜。試產(chǎn)2～4小時，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應及時剖宮產(chǎn)。胎膜已破，為了減少感染，應縮短試產(chǎn)時間。

3.中骨盆及骨盆出口狹窄的處理

（1）中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。

（2）骨盆出口平面狹窄：不應進行試產(chǎn)。出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm，可經(jīng)陰道分娩。

4.骨盆三個平面均狹窄的處理主要為均小骨盆。估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應盡早剖宮產(chǎn)。

5.畸形骨盆的處理：畸形嚴重、頭盆不稱明顯者，應及時剖宮產(chǎn)。

三、持續(xù)性枕后（橫）位處理

持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時，可以試產(chǎn)。

1、第一產(chǎn)程潛伏期：保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹的方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。若宮縮欠佳，靜脈滴注縮宮素。

活躍期：

①人工破膜

②靜脈滴注縮宮素

③試產(chǎn)過程中，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

2、第二產(chǎn)程：徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致。陰道助產(chǎn)（低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)）轉(zhuǎn)成枕前位困難時，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位——產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎頭位置較高，行剖宮產(chǎn)術(shù)。中位產(chǎn)鉗禁止使用。

3、第三產(chǎn)程：胎盤娩出后應立即靜注或肌注子宮收縮劑，以防發(fā)生產(chǎn)后出血。有軟產(chǎn)道裂傷者，應及時修補。

四、臀先露

妊娠期處理：妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。

1、胸膝臥位每日2次，每次15分鐘，連續(xù)作1周后復查；

2、激光照射或艾炙至陰穴每日1次，每次15～20分鐘，5次為一療程；

3、外倒轉(zhuǎn)術(shù)用于上述矯正方法無效者，于妊娠32～34周行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。術(shù)前半小時口服硫酸舒喘靈4.8mg.

4、分娩期處理：分娩前作出正確判斷，決定分娩方式。

（1）剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等。

（2）經(jīng)陰道分娩的處理

①第一產(chǎn)程：不灌腸，少做肛查。必要時陰道檢查。嚴密觀察胎心及產(chǎn)程進展。為使宮頸和陰道充分擴張，消毒外陰后，用“堵”外陰法。

②第二產(chǎn)程：導尿，初產(chǎn)婦作會陰側(cè)切術(shù)。

有3種分娩方式：

1）自然分娩：胎兒娩出不作任何牽拉。

2）臀助產(chǎn)術(shù)：當胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出。臍部娩出后，一般應在2～3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。

3）臀牽引術(shù)：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，對胎兒損傷大不宜采用。

③第三產(chǎn)程：產(chǎn)程延長易并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后，肌注縮宮素防止產(chǎn)后出血。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理行手術(shù)操作及軟產(chǎn)道損傷應及時縫合，并給抗生素預防感染。

五、肩先露分娩期處理

1、足月活胎伴產(chǎn)科指征（如狹窄骨盆、前置胎盤、有難產(chǎn)史等）應于臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)。

2、初產(chǎn)婦、足月活胎：應剖宮產(chǎn)。

3、經(jīng)產(chǎn)婦、足月活胎：剖宮產(chǎn)。若宮口開大5cm以上，破膜不久，羊水未流盡，可在乙醚深麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，轉(zhuǎn)成臀先露，待宮口開全助產(chǎn)娩出。

4、出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象，無論胎兒死活，均應立即剖宮產(chǎn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔感染嚴重，應將子宮一并切除。

5、胎兒已死，無先兆子宮破裂征象，宮口近開全，在全麻下行斷頭術(shù)或毀胎術(shù)，術(shù)后應常規(guī)檢查子宮下段、宮頸及陰道有無裂傷。有裂傷應及時縫合。預防產(chǎn)后出血，給抗生素預防感染。

六、巨大胎兒處理

根據(jù)胎兒成熟度及胎盤功能及糖尿病情況，擇期行剖宮產(chǎn)。臨產(chǎn)后，由于胎頭大且硬不易變形，不宜試產(chǎn)過久。醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長，估計胎兒體重大于4000g，胎頭停滯在中骨盆者也以剖宮產(chǎn)為宜。若胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下、第二產(chǎn)程延長時，應做較大的會陰側(cè)切以產(chǎn)鉗助產(chǎn)，同時做好處理肩難產(chǎn)的準備工作。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理分娩后應行宮頸及陰道檢查。

七、肩難產(chǎn)處理措施

1、屈大腿法：讓產(chǎn)婦雙腿向上盡可能屈曲緊貼腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使前肩自然松解，適當用力向下牽拉胎頭，前肩即娩出。

2、壓前肩法：在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒前肩加壓，有助于嵌頓的前肩娩出。

3、旋肩法：助產(chǎn)者以示、中兩指伸入陰道緊貼胎兒后肩，并將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭同向旋轉(zhuǎn)，當后肩逐漸旋轉(zhuǎn)至前肩位置時娩出。

4、先牽出后臂娩出后肩法：助產(chǎn)者的手順骶骨進入陰道，握住胎兒后上肢及手臂，沿胎兒胸面部滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，后肩娩出后，將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，再牽拉胎頭使前肩入盆后即可娩出。

5、以上方法無效，剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織，鎖骨能愈合。

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