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腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治

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腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治是2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“泌尿系統(tǒng)”科目涉及到的重點考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治

腎病綜合征

腎病綜合征

【進階攻略】

掌握糖皮質(zhì)激素治療腎病的原則與方案;對激素治療最為敏感的是微小病變型;腎病綜合征,應(yīng)用激素治療無效,改用環(huán)磷酰胺治療。其并發(fā)癥最多見的仍然是感染,該知識點每年必考。

【易錯易混辨析】

腎病綜合征患者激素治療短期內(nèi)尿蛋白可無明顯下降,應(yīng)堅持原量治療6~8周,可延長到12周;若效果仍不明顯可加用或改用免疫抑制劑。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于“難治性”腎病綜合征的治療,不予考慮的藥物是

A.甲潑尼龍(甲基強的松龍)

B.環(huán)孢素A

C.環(huán)磷酰胺

D.硫唑嘌呤

E.氟尿嘧啶(5-Fu)

二、A2型選擇題

1.男性,20歲,原發(fā)性腎病綜合征患者,首次治療每日用潑尼松60mg,3周后尿蛋白仍為(++++),此時應(yīng)

A.改為地塞米松

B.將潑尼松加量到80mg/d

C.改用環(huán)磷酰胺

D.用原量繼續(xù)觀察

E.減少潑尼松量到40mg/d,加用免疫抑制劑

2.女,36歲,確診腎病綜合征。血白蛋白15g/L.近2日感右側(cè)腰部隱痛,尿色偏深。無明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī):RBC 20-40個/HP.WBC 0-2個/HP,B超:雙腎、輸尿管未見異常。應(yīng)首先考慮的合并證是

A.急性腎盂腎炎

B.隱匿性腎炎

C.腎結(jié)核

D.腎靜脈血栓形成

E.腎腫瘤

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】“難治性”腎病綜合征治療包括頻繁復(fù)發(fā)型、激素依賴型和激素抵抗型的腎病綜合征。“難治性”腎病綜合征治療一般應(yīng)用激素甲潑尼龍沖擊,并結(jié)合應(yīng)用細胞毒性藥物,如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等綜合治療。通常不用氟尿嘧啶。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】腎病綜合征患者首次治療應(yīng)首先用糖皮質(zhì)激素治療,經(jīng)8周后判斷療效,如有效者應(yīng)維持用藥,隨后緩慢減量。8周以上正規(guī)治療無效病例,需排除影響療效的因素,如感染、水腫所致的體重增加和腎靜脈血栓形成等,應(yīng)盡可能及時診斷與處理。目前治療僅3周,所以應(yīng)繼續(xù)當(dāng)前用量觀察。

2.D

【答案解析】由于水腫、病人活動少、靜脈淤滯、高血脂、血液濃縮使黏滯度增加、纖維蛋白原含量過高及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子增加和使用腎上腺皮質(zhì)激素而血液易發(fā)生高凝狀態(tài)等,腎病綜合征病人容易發(fā)生腎靜脈血栓形成。其中慢性不完全型腎靜脈血栓形成好發(fā)于成年人,表現(xiàn)為慢性腰痛、血尿、蛋白尿甚至出現(xiàn)腎病綜合征。腎靜脈血栓形成與腎病綜合征可相互影響?;颊吣壳皯?yīng)首先考慮合并腎靜脈血栓形成。

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