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阿爾茨海默病及腦血管疾病的常見精神癥狀——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考重點(diǎn)

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阿爾茨海默病及腦血管疾病的常見精神癥狀——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考重點(diǎn)

1.阿爾茨海默病(AD)的鑒別要點(diǎn)的常見精神癥狀

(1)慢性腦病綜合征

1)人格改變:疾病早期即出現(xiàn),自私、不關(guān)心家人。

2)記憶、智能障礙:早期表現(xiàn)為近記憶障礙,發(fā)展為全面智能減退。

(2)精神病性癥狀:幻聽最常見。妄想以被害和被盜為主。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:疾病中、后期,失語、失用、失認(rèn)、肌強(qiáng)直、抽搐等。

2.腦血管疾病(VD血管性癡呆)的常見精神癥狀

(1)急性或亞急性起病,波動性進(jìn)展。

(2)意識障礙,急性腦病綜合征的表現(xiàn)(譫妄)。

(3)感知覺障礙:錯覺、幻覺、感知綜合障礙。

(4)思維障礙:妄想最多見,占50%,常見被害、被盜、嫉妒妄想。

(5)情感障礙:抑郁最常見,占50-60%,較特殊的癥狀是情感脆弱。

(6)行為障礙:沖動、自傷傷人、本能亢進(jìn)。

(7)記憶和智能障礙。

3.AD和VD的鑒別要點(diǎn)

(1)高血壓或反復(fù)卒中史

AD——無;

VD——有。

(2)病程特點(diǎn)

AD——緩起,進(jìn)行性;

VD——波動、階梯式惡化。

(3)早期癥狀

AD——人格改變、智能減退;

VD——情緒不穩(wěn)、近記憶障礙。

(4)核心癥狀

AD——全面性癡呆;

VD——部分性癡呆。

(5)人格與自知力

AD——人格改變、無自知力;

VD——人格保存、自知力存在。

(6)影像學(xué)檢查

AD——腦萎縮;

VD——梗死、腔隙、軟化灶。

(7)哈金斯基缺血評分

AD——<4分;

VD——>7分。

4.腦炎所致精神障礙的常見精神癥狀(2019大綱新增內(nèi)容)

腦炎多由病毒直接感染所致,其中以單純皰疹病毒性腦炎最為常見,一般發(fā)病無季節(jié)性與區(qū)域性。臨床上多為急性或亞急性起病,常有頭痛和發(fā)熱。精神癥狀可以是首發(fā)癥狀,早期表現(xiàn)為意識障礙,嗜睡、精神萎靡、神志恍惚等精神運(yùn)動抑制癥狀,癲癇發(fā)作也相當(dāng)常見,以全面性發(fā)作最多。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血白細(xì)胞綜述增高,腦脊液壓力增高,淋巴細(xì)胞增多,蛋白質(zhì)正?;蜉p度增高,糖、氯化物正常。腦電圖顯示彌漫性慢波,對診斷有重要價值。

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阿爾茨海默病目前考查的幾率越來越大,需要重點(diǎn)掌握。

【易錯易混淆辨析】

阿爾茨海默?。ˋD,4個考點(diǎn))

(1)最早出現(xiàn)臨床表現(xiàn):人格改變;

(2)記憶、智能障礙:近記憶障礙;

(3)CT/MRI顯示:皮質(zhì)性腦萎縮、腦室擴(kuò)大、腦溝裂增寬;

(4)診斷依據(jù):臨床表現(xiàn)(注:3個只靠臨床表現(xiàn)就能診斷的疾?。猴B底骨折;癲癇。

腦血管性癡呆(VD)考點(diǎn):

(1)VD的病人伴發(fā)了精神/感知覺障礙—視聽幻覺(最常見);

(2)VD的病人伴發(fā)了思維障礙—妄想;

(3)VD的病人伴發(fā)了情感障礙—抑郁。

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