關于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試試題涉及的知識點——膀胱癌的治療”的內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關注，為方便大家備考，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

1.以手術治療為主根據(jù)腫瘤的病理檢查并結合患者全身狀況，選擇合適的手術方法。體積較小或淺表的非浸潤性腫瘤多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術；體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤可行膀胱部分切除術；腫瘤較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應行膀胱全切術。同時行尿流改道。一般采用非可控性回腸膀胱術或結腸膀胱術等，另外有可控性尿流改道術和輸尿管皮膚造口術。

2.膀胱內(nèi)灌注常用卡介苗、絲裂霉素、阿霉素、羥喜樹堿等行膀胱內(nèi)灌注治療，可以預防或推遲腫瘤復發(fā)。

3.放射治療或化療晚期浸潤性癌采用姑息性放射治療或化療可減輕癥狀，延長生存時間。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.膀胱腫瘤的診斷：

中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應首先想到泌尿系腫瘤可能，其中尤以膀胱腫瘤多見。以下檢查手段有助于確診：

（1）尿液檢查——作為血尿的初步篩選，新鮮尿液易找到脫落的腫瘤細胞；

（2）膀胱B超——作為最初篩選，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤；

（3）經(jīng)尿道超聲掃描——了解腫瘤浸潤深度、范圍與分期；

（4）靜脈尿路造影——了解腎盂、輸尿管有無腫瘤，以及膀胱腫瘤對上尿路的影響；

如有腎積水或腎顯影不良——腫瘤已侵犯輸尿管；

膀胱造影——充盈缺損；

（5）CT和MRI——觀察腫瘤浸潤深度以及局部淋巴結轉移；

（6）膀胱鏡——重要手段，送病理檢查；

（7）膀胱雙合診——了解腫瘤大小、浸潤的范圍、深度以及與盆壁的關系。

2.膀胱腫瘤的治療：手術為主

（1）手術——重要！盡可能保膀胱！

1）體積較小或淺表的非浸潤性腫瘤——經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術；

2）體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤——膀胱部分切除術；腫瘤較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應行膀胱全切術。同時行尿流改道。一般采用非可控性回腸膀胱術或結腸膀胱術等，另外有可控性尿流改道術和輸尿管皮膚造口術。

3）腫瘤較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤——膀胱全切術。

（2）膀胱內(nèi)灌注：卡介苗、絲裂霉素，可預防或推遲腫瘤復發(fā)。

（3）姑息性放療或化療：晚期。

【進階攻略】

需要掌握膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱腫瘤的可靠方法。因其容易復發(fā)，手術方式選擇是重點，檢查手段也是考點。考試題型全面均可出現(xiàn)，難點是根據(jù)病理分型選擇手術方式，屬于每年必考點。

【易錯易混辨析】

膀胱腫瘤的嚴重程度和手術方式選擇的依據(jù)是腫瘤浸潤程度，而不是腫瘤的大小或數(shù)量。

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