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結腸癌的病因/病理分期/臨床表現(xiàn)/診斷及治療——消化系統(tǒng)高頻考點!

2020-09-03 12:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于“結腸癌的病因/病理分期/臨床表現(xiàn)/診斷及治療——消化系統(tǒng)高頻考點”的內容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.結腸癌病因

尚未完全明確,可能與多種因素的綜合作用有關,如過多的動物脂肪及動物蛋白飲食,缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品,缺乏適度的體力活動及遺傳易感性等。家族性腸息肉病被公認為癌前期疾病;結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎以及結腸血吸蟲病肉芽腫,與結腸癌的發(fā)生有較密切的關系。

2.結腸癌病理

(1)大體形態(tài)分型

1)腫塊型:腫瘤向腸腔內生長,多好發(fā)于右側結腸,特別是盲腸,轉移晚,預后好。

2)潰瘍型:向腸壁深層生長并向周圍浸潤,結腸癌中最常見,易感染、出血,轉移早。

3)浸潤型:沿腸壁浸潤,易致腸腔狹窄、梗阻,多發(fā)于左側結腸。

4)膠樣型——有大量黏液。

(2)組織學分型

1)腺癌:最常見。

2)黏液癌:預后較腺癌差。

3)未分化癌:預后最差。

3.分期TNM分期:

T代表原發(fā)腫瘤:Tx:無法估計原發(fā)腫瘤。T0:無腫瘤證據(jù)。Tis:原位癌。T1:腫瘤侵及黏膜下層或黏膜肌層。T2:固有肌層受累。T3:侵至漿膜下。T4:穿透漿膜層。

Nx:無法估計淋巴結。N0:無淋巴結轉移。N1:1~3個區(qū)域淋巴結轉移。N2:4個及4個以上區(qū)域淋巴結轉移。

Mx:無法估計遠處轉移。M0:無遠處轉移。M1有遠處轉移。

國內過去常用Dukes分期,目前較少應用。

4.擴散與轉移

(1)直接浸潤:可直接浸潤到鄰近臟器。

(2)淋巴結轉移:是最主要的轉移途徑。

(3)血行轉移:最常見為肝,其次為肺、骨等。

(4)其他:種植轉移。

5.臨床表現(xiàn)

(1)排便習慣改變及糞便性狀改變:常為結腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。

(2)腹痛:也是早期癥狀之一。

(3)腹部腫塊:多為瘤體本身,腫塊大多堅硬,呈結節(jié)狀。

(4)腸梗阻癥狀:一般為中晚期癥狀,多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻,主要表現(xiàn)為腹脹和便秘。左側結腸癌有時可以急性完全性腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。

(5)全身癥狀:常有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、水腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結腫大及惡病質等。

一般右側結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn),左側結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。

6.診斷——以下情況列為高危人群。

凡40歲以上,有:

①Ⅰ級親屬結直腸癌史者;

②有癌癥史或腸道絨毛狀腺瘤或息肉病史者;

③大便潛血(+)者;

④有以下兩項以上者:黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史、精神創(chuàng)傷史、接受過盆腔放療病史者。

2018調整——常見檢查:

(1)糞隱血:作為普查篩檢的方法。

(2)結腸鏡:具確診價值,超聲內鏡還可判斷腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結轉移情況,助于術前腫瘤分期。

(3)X線氣鋇灌腸對比造影:可發(fā)現(xiàn)充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜皺襞破壞等征象,顯示癌腫部位和范圍。

(4)超聲、CT、MRI檢査,有助于發(fā)現(xiàn)轉移灶和腫瘤周圍浸潤情況。

(5)血清學診斷:尚不夠靈敏和特異。癌胚抗原等主要用于手術效果的判斷及術后復發(fā)的監(jiān)測。

7.治療

(1)原則——手術為主。

術前準備——腸道準備:

常規(guī)手術準備時間為3天,口服無渣流質飲食;

術前一天:服用甲硝唑;

術前12~24小時:服用瀉劑清空腸道(復方聚乙二醇電解質散2000~3000ml)。

(2)手術方法

1)根治性手術:切除癌腫所在腸袢+腸系膜+區(qū)域淋巴結。

2)姑息性手術——結腸造口術。

可以是暫時性的,待病情好轉可再行根治術;

也可是永久性的,用于伴有完全性腸梗阻、全身情況差不允許做根治性切除術者。

內鏡治療;結腸腺瘤癌變和黏膜內的早期癌可以進行內鏡下黏膜切除或剝離。術后病理評估是否達到完全切除,必要時補充外科手術。結腸癌梗阻時可內鏡下安置支架解除梗阻癥狀,爭取Ⅰ期吻合的概率。

(3)化療:

奧沙利鉑(或伊立替丁)、氟尿嘧啶、四氫葉酸鈣。

(4)預后

根治性切除術后5年生存率:60%~80%。

TNM分期:

Ⅰ期,根治性手術,5年生存率>90%;

Ⅳ期<5%。

【進階攻略】

該知識點考核內容多,左側和右側結腸癌的主要表現(xiàn),尤其是右側結腸癌的表現(xiàn)最??己恕A硗猓枰莆帐装l(fā)癥狀、轉移途徑、TNM分期。病理也需要熟悉。該內容涉及到的考點較多,同學們需要把握重點,多下功夫??荚囶}型多樣化,每年約考2~3分。結腸癌的診斷并不是難點,重難點是手術方式的選擇;另外,其術后生存率也是考核點,考試題型多為A型題。

【易錯易混辨析】

術前準備——腸道準備:

常規(guī)手術準備時間為3天,口服無渣流質飲食;

術前一天:服用甲硝唑;

術前12~24小時:服用瀉劑清空腸道(復方聚乙二醇電解質散2000~3000ml)。

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