臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師知識點——《消化系統(tǒng)》15大高頻考點（一）

2020-04-02 13:06 醫(yī)學教育網(wǎng)

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為了幫助各位考生提高復(fù)習效率，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師消化系統(tǒng)歷年常考的15個知識點，分為3期更新，第一期的5個知識點：

知識點：食管癌的相關(guān)知識點總結(jié)

1.食管癌的病理分型

①髓質(zhì)型；②蕈傘型；③潰瘍型；④縮窄型（即硬化型）；⑤腔內(nèi)型。

2.臨床表現(xiàn)

典型癥狀：進行性吞咽困難。

早期——吞咽固體食物哽噎感。早期癥狀常不典型，易被忽略。

中晚期：

（1）典型的癥狀：進行性咽下困難。

（2）其他癥狀：

1）聲音嘶啞——侵犯喉返神經(jīng)引起；

2）Horner綜合征——壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起。

3.食管癌的診斷

（1）臨床已有癥狀或懷疑有早期病變又未能明確診斷的患者首選——內(nèi)鏡檢查；

（2）確定治療方案和治療后隨訪——CT掃描；

（3）影像學首選——食管X線稀鋇雙重對比造影。

4.食管癌的治療——綜合治療的原則。

（1）手術(shù)治療：經(jīng)胸食管癌切除是目前常規(guī)的手術(shù)方法。胃是最常替代食管的器官。

（2）放射治療：配合手術(shù)，增加手術(shù)切除率，提高遠期生存率。

（3）化療：使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長。

習題：

下列哪項不是早期食管癌的臨床表現(xiàn)

A.食管內(nèi)異物感

B.食物停滯感

C.進行性吞咽困難

D.進食時胸骨后不適或疼痛

E.進食時胸骨后燒灼感

【正確答案】C

【答案解析】C選項為中晚期食管癌的臨床表現(xiàn)。

知識點：急性胃炎

1.發(fā)病機制

主要是由于各種因素直接或間接地削弱、損傷了胃黏膜屏障，或攻擊因子增強，從而引起胃黏膜不同程度的炎癥反應(yīng)。例如：①非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等，可直接損傷胃黏膜上皮層或通過抑制環(huán)氧合酶而抑制在維護黏膜屏障完整方面起重要作用的生理性前列腺素的產(chǎn)生；②嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變或多器官功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，胃黏膜屏障功能減弱；③乙醇等直接引起黏膜屏障破壞；④十二指腸液反流至胃腔，膽汁和胰液中的膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶參與胃黏膜屏障的破壞；⑤急性感染引起急性感染性胃炎。

2.臨床表現(xiàn)

上腹痛、惡心、嘔吐和食欲缺乏是急性胃炎的常見癥狀，用解痙藥物可緩解腹痛。3.診斷

確診有賴于急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24～48小時內(nèi)進行。胃鏡表現(xiàn)為以彌漫分布的充血、水腫、多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげ∽?。黏膜活檢組織學改變?yōu)榧毙匝装Y。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見瘢痕形成和胃變形。

4.治療

（1）對癥治療、去除病因。

（2）應(yīng)常規(guī)給予抑制胃酸分泌的H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，降低胃內(nèi)酸度。

（3）可用具有黏膜保護作用的藥物，加強胃黏膜的防御機制。

（4）合理飲食，避免進食對胃黏膜有刺激性食物，減輕胃的負擔。

（5）對出血明顯者應(yīng)補充血容量、糾正休克，可采用冰生理鹽水100～200ml加去甲腎上腺素8～16mg口服或經(jīng)胃管、胃鏡噴灑等措施止血治療。

習題：

急性糜爛出血性胃炎的臨床表現(xiàn)主要為

A.上腹痛

B.嘔吐

C.嘔血、黑便

D.可以無表現(xiàn)

E.惡心

【正確答案】C

【答案解析】由藥物和應(yīng)激引起的急性胃炎，多數(shù)可出現(xiàn)內(nèi)鏡下急性糜爛出血性的表現(xiàn)。嚴重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血。燒傷所致者稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱Cushing潰瘍，主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。

知識點：慢性胃炎

1.慢性胃炎病因、發(fā)病機制

（1）慢性萎縮性胃炎

自身免疫性胃炎（A型胃炎）——胃體——舌炎和貧血；

慢性多灶萎縮性胃炎（B型胃炎）——胃竇。

（2）慢性淺表性胃炎

慢性非萎縮性胃炎：可見紅斑（點、片狀或條狀）、黏膜粗糙不平、出血點/斑；

慢性萎縮性胃炎：可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變小。

2.臨床表現(xiàn)多數(shù)癥狀輕微，可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，有些患者無癥狀。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血。

3.診斷

最可靠的診斷方法——胃鏡及活組織檢查；

病因診斷——幽門螺桿菌檢測。

4.對癥治療

1）抗酸或抑酸制劑——上腹痛、反酸、胃黏膜有糜爛時；

2）促動力劑，如多潘立酮——上腹脹滿、胃排空差或有反流時；

3）補充鐵劑——缺鐵性貧血者；

4）有終生維生素B12注射治療——惡性貧血者。

5）目前由于幽門螺桿菌耐藥問題普遍存在，原本推薦的三聯(lián)標準方案治療幽門螺旋桿菌根除率下降，失敗后的再治療比較困難，建議首先采用PPI、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的四聯(lián)療法。盡量不應(yīng)用耐藥率高的抗生素。四聯(lián)療法即質(zhì)子泵抑制劑+枸櫞酸鉍鉀+兩種抗生素（克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑）。

習題：

診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是

A.慢性上腹部疼痛

B.胃酸降低

C.X線鋇餐檢查

D.胃脫落細胞檢查

E.胃鏡檢查及胃黏膜活檢

【正確答案】E

【答案解析】慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國約有50～80％患者在胃黏膜中可找到幽門螺旋桿菌。

知識點：消化性潰瘍的診斷、輔助檢查、非手術(shù)治療

1.診斷

診斷消化性潰瘍的重要線索——臨床表現(xiàn)；

確診——胃鏡檢查；

確診價值——X線鋇餐。

2.實驗室檢查

（1）確診的首選檢查方法——胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查；

（2）對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者——X線鋇餐檢查——龕影是確診潰瘍的直接征象；

（3）幽門螺桿菌檢查

侵入性檢查首選——快速尿素酶試驗；

根治治療復(fù)查的首選——13C或14C尿素呼氣試驗。

（4）疑有胃泌素瘤時作鑒別——胃液分析和血清胃泌素測定。

3.非手術(shù)治療

（1）胃黏膜保護劑

硫糖鋁——目前少用；

枸櫞酸鉍鉀——可根除幽門螺桿菌，但不能長期使用；

米索前列醇——主要用于NSAIDs潰瘍的預(yù)防。

（2）抑酸藥物

質(zhì)子泵抑制劑——效果最強；

H2受體拮抗劑。

（3）目前由于幽門螺桿菌耐藥問題普遍存在，原本推薦的三聯(lián)標準方案治療幽門螺旋桿菌根除率下降，失敗后的再治療比較困難，建議首先采用PPI、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的四聯(lián)療法。

習題

消化性潰瘍并發(fā)出血時，首選的治療藥物是

A.止血芳酸

B.法莫替丁

C.奧美拉唑

D.垂體后葉素

E.維生素K

【正確答案】C

【答案解析】治療消化性潰瘍首選的藥物是：質(zhì)子泵抑制劑。

知識點：消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證

1.手術(shù)方式

（1）胃大部切除術(shù)——傳統(tǒng)術(shù)式。

畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；

畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)：在胃大部切除后，將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

（2）穿孔縫合術(shù)：主要適用于胃、十二指腸潰瘍穿孔，注意事項有：①沿胃縱軸進針，貫穿全層，從穿孔處另一側(cè)出針；②防止縫到對面胃壁；③穿孔處胃壁水腫明顯，打結(jié)時要松緊適度，以免縫線切割組織；④縫合結(jié)扎后可將大網(wǎng)膜游離部分覆蓋于修補部位，再次結(jié)扎縫線，可以防止切割組織；⑤對懷疑惡性變者，應(yīng)在穿孔處取組織做病理檢查。

2.手術(shù)適應(yīng)證

（1）胃潰瘍外科治療的適應(yīng)證

1）胃潰瘍經(jīng)過短期（4～6周）內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)者，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)。

2）經(jīng)X線或胃鏡證實為較大潰瘍（直徑2.5cm以上）或高位潰瘍。

3）不能排除或已證實有惡變者。

4）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。

（2）十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證

1）多年病史、發(fā)作頻繁、病情進行性加重，至少經(jīng)一次嚴格的內(nèi)科治療未能使癥狀減輕，也不能制止復(fù)發(fā)，以致影響身體營養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者。

2）經(jīng)X線鋇餐檢查證實，潰瘍有較大龕影、球部嚴重變形、有跡象表明穿透十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者。

3）過去有過穿孔史或反復(fù)多次大出血史，而潰瘍?nèi)猿驶顒有哉摺?nbsp;

胃大部切除術(shù)治療的理論基礎(chǔ)是：①手術(shù)切除了含有大量壁細胞和主細胞的遠端胃體，因壁細胞和主細胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少；②切除了胃竇部就減少了G細胞分泌的促胃液素，從而降低了胃酸分泌；③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。

習題：