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詳情12月31日 14:00-18:00
詳情髖關節(jié)結核是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中運動系統(tǒng)科目涉及到的考點,醫(yī)學教育網(wǎng)老師為大家總結如下:
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.髖關節(jié)結核發(fā)病率及年齡:占全身骨與關節(jié)結核發(fā)病率的第三位。兒童多見,單側性的居多。
2.髖關節(jié)結核臨床特點:起病緩慢,有低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血等全身癥狀。早期癥狀為疼痛,在小兒則表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛,易誤診。隨著疼痛加劇,出現(xiàn)跛行。后期可在腹股溝內側與臀部出現(xiàn)寒性膿腫,其破潰后成為慢性竇道。股骨頭壞死時通常會形成病理性后脫位。
3.髖關節(jié)結核常用檢查
(1)“4”字試驗:本試驗包含髖關節(jié)的屈曲、外展和外旋三種運動,該病患者試驗為陽性。為去除年老、肥胖等影響因素,應進行兩側對比。
(2)髖關節(jié)過伸試驗:(單髖后伸試驗)。
(3)托馬斯征:用以檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形,該病患者為陽性者,表示髓關節(jié)有屈曲攣縮,腰大肌膿腫,腰大肌攣縮變。
(4)影像學檢查:X線片必須兩側對比。早期可見局限性骨質疏松及腫脹的關節(jié)囊。進行性關節(jié)間隙狹窄及邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象。以后逐漸出現(xiàn)空洞和死骨,嚴重者股骨頭可幾乎消失。后期病理性后脫位。當骨輪廓邊緣轉為清晰時提示經治療后病變趨于靜止。CT和MRI檢查可獲得早期診斷。
4.髖關節(jié)結核治療原則
(1)非手術治療
1)全身支持療法:改善全身狀況,增強機體抵抗力。
2)抗結核藥物治療一般維持3年。
3)有屈曲畸形者可作皮牽引,
4)單純性滑膜結核可行抗結核藥物的關節(jié)腔內注射。
(2)手術治療
1)髖關節(jié)滑膜切除術:可減少炎性反應,保全股骨頭。
2)病灶清除術:可清除骨性病灶、寒性膿腫及慢性竇道。
3)髖關節(jié)融合術:可控制混合感染或病變靜止后的微動疼痛。
4)人工全髖關節(jié)置換術:應在抗結核藥物嚴格控制下進行。
5)轉子下矯形截骨術:適合于明顯髖關節(jié)屈曲、內收或外展畸形的患者。
【進階攻略】本知識點幾乎每年必考,題量1~2題。常結合臨床表現(xiàn)與診斷綜合考查??忌枞嬲莆张R床表現(xiàn)、輔助檢查和診斷,治療措施適當了解。髖關節(jié)結核的影像學檢查,可見骨質疏松及關節(jié)囊腫脹、關節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞、空洞及死骨等。
【易錯易混辨析】
“4”字試驗、托馬斯征為髖關節(jié)結核常用檢查。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.有關髖關節(jié)結核的描述正確的是
A.多見于兒童
B.雙側發(fā)病居多
C.不會形成寒性膿腫
D.“4”字試驗陰性
E.髖關節(jié)過伸試驗陰性
2.骨與關節(jié)結核的手術適應證為
A.年齡過大或過小
B.有其他臟器活動性結核病變
C.抗結核治療在2周之內
D.全身中毒癥狀嚴重,抗結核藥物效果不佳
E.竇道流膿經久不愈
二、A2型選擇題
1.8歲男孩,左髖部腫痛,跛行,伴低熱、盜汗、食欲不振3周。查體:體溫37.6℃,左髖部活動受限,Thomas征陽性。髖關節(jié)X線片見關節(jié)間隙略窄,邊緣性骨破壞。其診斷首先應考慮為
A.股骨頭壞死
B.髖關節(jié)結核
C.急性骨髓炎
D.骨性關節(jié)炎
E.急性化膿性關節(jié)炎
2.患兒,女,7歲。左髖疼痛、跛行60余天,伴乏力、低熱、消瘦。左腹股溝可觸及3cm×3cm質軟腫物。無壓痛。X線片示做髖關節(jié)間隙變窄。邊緣性骨質破壞。最可能的診斷是
A.髖關節(jié)骨關節(jié)炎
B.股骨上端慢性骨髓炎
C.風濕性髖關節(jié)
D.髖關節(jié)結核
E.急性化膿性髖關節(jié)炎
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】兒童多見,單側性的居多。至后期會產生寒性膿腫與病理性脫位。“4”字試驗:本試驗包含髖關節(jié)屈曲、外展和外旋三種運動,髖關節(jié)結核者本試驗應為陽性。髖關節(jié)過伸試驗可用來檢查兒童早期髖關節(jié)結核陽性。
2.E
【答案解析】骨與關節(jié)結核病灶清除術的適應證為:有明顯的死骨和大膿腫形成;竇道流膿經久不愈;髓腔內積膿壓力過高者;單純性滑膜結核藥物治療效果不佳,即將發(fā)展為全關節(jié)結核;脊柱結核有脊髓受壓表現(xiàn)者。切開排膿的適應證為冷膿腫有混合感染,體溫高,中毒癥狀明顯.因全身狀況不好,不能耐受病灶清除術者。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】本例應診斷為髖關節(jié)結核,而且是滑膜結核。根據(jù)是:8歲屬骨關節(jié)結核的好發(fā)年齡;有低熱、盜汗、食欲不振等全身結核中毒癥狀;左髖痛、跛行、Thomas征陽性、關節(jié)活動受限等關節(jié)病變的體征;X線片示邊緣性骨破壞、關節(jié)間隙略窄等滑膜結核的表現(xiàn)。急性化膿性關節(jié)炎、急性骨髓炎應有全身和局部的急性炎癥表現(xiàn),如寒戰(zhàn)、高熱等,本例無。骨性關節(jié)炎不會發(fā)生在小兒。小兒股骨頭骨骺因慢性損傷而繼發(fā)缺血壞死是股骨頭骨軟骨病,發(fā)病年齡和髖部表現(xiàn)與本例類似,但不會有全身結核中毒癥狀,X線片所見也不同,可見股骨頭密度增高、骨骺碎裂變扁、股骨頸增粗等改變。
2.D
【答案解析】髖關節(jié)結核表現(xiàn)起病緩慢,有低熱、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及貧血等全身癥狀。進行性關節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象。
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