流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試經(jīng)常涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家分享專(zhuān)業(yè)師資景晴關(guān)于這部分內(nèi)容的課程講義如下：  

【考頻指數(shù)】★★★★  

【考點(diǎn)精講】  

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱為流產(chǎn)。  

早期流產(chǎn)＜12周末；晚期流產(chǎn)12～28周。  

1.流產(chǎn)的病因  

◇胚胎因素：染色體異常。  

◇母體因素：  

（1）全身性因素。  

（2）生殖器官異常：宮頸內(nèi)口松弛、宮頸裂傷引發(fā)胎膜早破，進(jìn)而誘發(fā)晚期流產(chǎn)。  

（3）內(nèi)分泌異常黃體功能不足、甲狀腺功能低下。  

（4）強(qiáng)烈應(yīng)激。  

◇免疫功能異常。  

◇環(huán)境因素。  

2.流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)——停經(jīng)后陰道流血和腹痛。  

3.流產(chǎn)的診斷  

◇病史：  

◇查體：  

◇輔助檢查：  

（1）B超：最具有實(shí)用性！觀察孕囊大小、位置、形態(tài)，輔助診斷流產(chǎn)類(lèi)型；  

（2）妊娠試驗(yàn)：尿妊娠試驗(yàn)，可用于鑒別診斷；連續(xù)測(cè)定血β-hCG，可提示妊娠預(yù)后；  

（3）其他：孕激素、胎盤(pán)生乳素有助于判斷預(yù)后；血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白有助于判斷有無(wú)感染；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可做染色體檢查；  

（4）宮頸功能不全的診斷。  

4.流產(chǎn)的鑒別診斷：異位妊娠、葡萄胎、功血、子宮肌瘤。  

【進(jìn)階攻略】  

此知識(shí)點(diǎn)相對(duì)簡(jiǎn)單，定義的數(shù)值需要牢記，其他的內(nèi)容非常容易理解。該知識(shí)點(diǎn)一般不會(huì)出B型題，其他題型均可見(jiàn)。  

【易錯(cuò)易混辨析】  

流產(chǎn)的鑒別診斷  

（1）異位妊娠：子宮小于相應(yīng)的孕周、hCG低于相應(yīng)孕周正常值；  

（2）葡萄胎：子宮大于相應(yīng)孕周、hCG高于相應(yīng)孕周的正常值；  

（3）功血、子宮肌瘤：hCG（-）。  

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.關(guān)于流產(chǎn)的定義，下列哪項(xiàng)是正確的  

A.妊娠＜28周，胎兒體重＜1000g  

B.妊娠＜20周，胎兒體重＜500g  

C.妊娠20～27周，胎兒體重＜500g  

D.妊娠20～27周，胎兒體重＜1000g  

E.妊娠12～20周，胎兒體重＜500g  

二、A2型選擇題  

1.孕8周初孕婦，數(shù)日前開(kāi)始下腹正中隱痛，伴陰道少量出血，至今仍斷續(xù)出血。婦科檢查：宮頸光滑，宮口未開(kāi)，無(wú)舉痛，子宮前傾前屈，8周妊娠大小，軟，附件（-），目前最有價(jià)值的檢查是  

A.尿雌三醇測(cè)定  

B.血HPL測(cè)定  

C.尿hCG定量（最高）  

D.B型超聲檢查  

E.測(cè)甲胎蛋白（AFP）值  

三、A3/4型選擇題  

女，28歲，因停經(jīng)52天，陰道出血1周，診斷先兆流產(chǎn)，入院安胎。次日腹痛伴陰道流血增多，蹲廁時(shí)見(jiàn)有組織物排出，陰道出血仍不止，腹痛減輕  

1.最可能的診斷是  

A.難免流產(chǎn)  

B.不完全流產(chǎn)  

C.完全流產(chǎn)  

D.稽留流產(chǎn)  

E.習(xí)慣性流產(chǎn)  

2.最有助于診斷的檢查是  

A.B型超聲檢查附件有無(wú)腫塊  

B.陰道檢查子宮大小和宮口開(kāi)張情況  

C.血β-hCG定量測(cè)定  

D.后穹隆穿刺有不凝血液  

E.陰道檢查宮頸舉痛  

3.此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎? 

A.清宮  

B.B超檢查宮腔有無(wú)殘留胚胎，然后決定處理方案  

C.催產(chǎn)素靜脈滴注  

D.抗炎+觀察  

E.宮腔鏡檢查  

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.A  

【答案解析】妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱為流產(chǎn)。  

二、A2型選擇題  

1.D  

【答案解析】本例考慮為先兆流產(chǎn)，首選B超檢查，根據(jù)妊娠囊的形態(tài)，有無(wú)胎心搏動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。  

三、A3/4型選擇題  

1.B  

【答案解析】已有組織物排出，說(shuō)明已經(jīng)發(fā)展為不全流產(chǎn)。不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。  

2.B  

【答案解析】陰道檢查子宮大小和宮口開(kāi)張情況可以進(jìn)一步明確診斷流產(chǎn)的類(lèi)型。故選B。A答案“B型超聲檢查附件有無(wú)腫塊”適用于宮外孕的診斷。  

3.A  

【答案解析】本題診斷為不全流產(chǎn)，一經(jīng)確診，應(yīng)盡早清宮。  

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