關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)常見練習(xí)題：腎結(jié)核的診斷與鑒別診斷”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都想學(xué)習(xí)，為方便大家了掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.對診斷腎結(jié)核最有意義的檢查項目是

A.尿路平片

B.腎圖

C.B超

D.靜脈尿路造影

E.膀胱鏡檢

2.決定腎結(jié)核的治療方法，除全身情況外主要依據(jù)

A.膀胱刺激癥狀

B.血尿程度

C.尿中找到結(jié)核桿菌

D.膀胱鏡檢查所見

E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影

二、A2型選擇題

1.女，30歲，尿頻尿急3年，尿沉渣鏡檢：膿細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（+），尿培養(yǎng)（-）。排泄性尿路造影：左腎未顯影，左腎區(qū)見散在性小片狀高密度陰影，右腎積水，膀胱如乒乓球大小。診斷為

A.左腎結(jié)核

B.右腎結(jié)核

C.雙腎結(jié)核

D.左腎結(jié)石

E.左腎腫瘤

2.男，40歲，診斷左腎結(jié)核。膀胱容量20ml。右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，宜首先行

A.膀胱擴大術(shù)

B.右腎造瘺術(shù)

C.左腎切除術(shù)

D.左腎結(jié)核病灶清除術(shù)

E.膀胱造瘺術(shù)

三、A3/4型選擇題

女，32歲。慢性膀胱刺激癥狀逐漸加重3個月。KUB+IVU見右腎有鈣化影，腎影增大，無功能。

1.應(yīng)考慮的疾病是

A.右腎結(jié)核

B.右腎腫瘤

C.右腎結(jié)石

D.腎盂腎炎

E.右腎積水

2.對確診最有價值的尿液檢查是

A.尿三杯試驗

B.尿蛋白測定

C.尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)

D.尿常規(guī)

E.尿普通細(xì)菌培養(yǎng)

四、B型選擇題

A.抗結(jié)核治療

B.病灶清除術(shù)

C.腎部分切除術(shù)

D.腎切除術(shù)

E.腎造瘺

1.一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎正常，應(yīng)作

2.一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎重度積水并尿毒癥，應(yīng)先作

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】主要依靠排泄性或逆行性腎盂造影。早期為腎盞邊緣不整，后腎盞呈不規(guī)則擴大或模糊變形，有時可見與腎盞連接的空洞。病變嚴(yán)重者腎功能喪失，腎盞腎盂完全不顯影。輸尿管呈僵硬、狹窄和節(jié)段性邊緣不整。

2.E

【答案解析】根據(jù)題意，目前腎結(jié)核診斷明確，關(guān)鍵是治療要保守還是需要手術(shù)治療。應(yīng)行靜脈尿路造影或逆行腎盂造影了解腎臟病變情況。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】結(jié)合癥狀、尿檢、IVU，考慮左腎結(jié)核、無功能，膀胱攣縮、右腎積水為左腎結(jié)核晚期并發(fā)癥

2.B

【答案解析】該病人有左腎結(jié)核、膀胱攣縮、右腎積水、尿毒癥，原則上不宜行規(guī)模太大的手術(shù)。腎結(jié)核手術(shù)前應(yīng)抗結(jié)核治療2周以上。一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，對側(cè)正常，則切除患腎；一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，另一側(cè)病變較輕，則治療一段時間后擇期切除患腎；腎結(jié)核對側(cè)腎積水，若積水腎功能代償不良，應(yīng)先引流腎積水，保護(hù)腎功能，再切除無功能腎。攣縮膀胱在病腎切除及抗結(jié)核治療3——6個月后手術(shù)。

三、A3/4型選擇題

1.A

2.C

【答案解析】結(jié)合癥狀、尿檢、IVU，考慮右腎結(jié)核、無功能為腎結(jié)核晚期并發(fā)癥。尿沉渣涂片找到抗酸桿菌或尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性對診斷腎結(jié)核有決定意義。

四、B型選擇題

1.D

2.E

【答案解析】腎切除術(shù)，一側(cè)腎臟廣泛破壞，對側(cè)腎功能正常者，可切除病腎。雙腎結(jié)核應(yīng)先積極治療后切除嚴(yán)重的無功能腎。一側(cè)腎已無功能，對側(cè)腎已嚴(yán)重積水，而腎功能代償尚好者，可先切除無功能腎后再設(shè)法解除引起腎積水的梗阻病因。腎造瘺術(shù)適用于晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對側(cè)腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除術(shù)，先做積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后作結(jié)核腎切除。

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