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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)歷年必考知識點:克羅恩病的治療

2020-11-05 15:08 醫(yī)學教育網(wǎng)
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克羅恩病的治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

克羅恩病的治療

目前尚無特殊治療。主要目的是控制病情活動、維持緩解、減少復發(fā)及防止并發(fā)癥。

處理原則是給予全身支持治療與緩解癥狀的有關(guān)治療。

1.一般治療:高營養(yǎng)低渣飲食。

2.主要藥物治療:

1)糖皮質(zhì)激素——中、重度活動期;

2)氨基水楊酸制劑:對克羅恩病療效有限,僅適用于病變局限在回腸末端或結(jié)腸的輕癥患者。

3)免疫抑制劑:

A.硫唑嘌呤、巰嘌呤——適用于對激素治療效果不佳或依賴的慢性活動性病例。維持用藥1——2年以上。

B.甲氨蝶呤:注射用藥顯效較快。

4)抗菌藥物:甲硝唑、喹諾酮類與其他藥物聯(lián)合短期應用,有一定療效。

5)其他:抗TNF-α單克隆抗體(英夫利昔),中、重型早期應用可盡快獲得緩解促進黏膜愈合。

6)緩解期患者的治療:用氨基水楊酸制劑或激素取得緩解者,可用氨基水楊酸維持緩解;免疫抑制劑治療后緩解者,繼續(xù)同樣劑量維持治療。英夫利昔單抗治療緩解者,推薦定期應用維持,維持用藥應在3年以上?!?018調(diào)整,術(shù)后用氨基水楊酸制劑維持者需半年復查內(nèi)鏡,復發(fā)者換用硫唑嘌呤等免疫抑制劑,高危復發(fā)者推薦使用英夫利昔單抗,術(shù)后2周開始,應用不少于3年。

3.手術(shù)治療——主要針對并發(fā)癥,而非根治。

適應證:包括完全性腸梗阻(纖維狹窄引起的機械梗阻)、內(nèi)科治療失敗的瘺管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌變等。

【進階攻略】

因該病的易復發(fā)性,手術(shù)治療主要針對并發(fā)癥,所以,其藥物治療是該知識點的關(guān)鍵。各種藥物的適應證、使用期限都是可考點。

【易錯易混辨析】

克羅恩病的手術(shù)治療適應證:包括完全性腸梗阻(纖維狹窄引起的機械梗阻)、內(nèi)科治療失敗的瘺管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌變等。

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