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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試常見考點(diǎn):兒童腹瀉病的小兒體液特點(diǎn)及其平衡失調(diào)

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兒童腹瀉病的小兒體液特點(diǎn)及其平衡失調(diào)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】小兒體液特點(diǎn)及其平衡失調(diào)

1.口服補(bǔ)液鹽(ORS)

ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者。張力:2/3張。

2.方法:

輕度:50——80ml/kg

中度:80——100ml/kg

8——12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足,少量多次;

3.靜脈補(bǔ)液

適應(yīng)癥:中或重度脫水;經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn);嘔吐、腹脹嚴(yán)重者;

原則:先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣;

(1)第1天補(bǔ)液:

第一步:判斷脫水程度

【三判】判斷脫水程度(輕、中、重度)和判斷脫水性質(zhì)(等滲、低滲、高滲)。

第二步:判斷脫水的性質(zhì)

血Na+130——150mmol/L

低滲性脫水:血Na+<130mmol/L

等滲性脫水:血Na+130——150mmol/L之間

高滲性脫水:血Na+>150mmol/L

第三步:張力的計(jì)算

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)=(NS+SB)/(NS+GS+SB)

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)

第四步、定量

補(bǔ)液的總量

輕度脫水:90——120ml/kg/d

中度脫水:120——150ml/kg/d

重度脫水:150——180ml/kg/d

第五步、定液

凡有休克——擴(kuò)容2:1液

常用混合溶液的張力、配置及應(yīng)用

2:1(等張含鈉液)低滲或重度脫水,用于擴(kuò)容

2:3:1(1/2張含鈉液)輕、中度等滲性脫水

4:3:2(2/3張含鈉液)中度、低滲性脫水

2:6:1(1/3張含鈉液)高滲性脫水

第六步、定速

補(bǔ)液總量=累積損失量(含擴(kuò)充容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)

1)有休克(循環(huán)衰竭)-首先擴(kuò)容2:1等張含鈉液

20ml/kg,總量300ml。半小時或1小時內(nèi)輸入

輕度脫水:30——50ml/kg

中度脫水:50——100ml/kg

重度脫水:100——120ml/kg-------8——12小時內(nèi)輸入(約8——10ml/kg·h)

2)余下量(總量——累積損失量=繼續(xù)丟失量+生理需要量)

12——16小時內(nèi)輸完(約5ml/kg·h)

補(bǔ)液總量=累積損失量

累積損失量(含擴(kuò)容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)

(2)第2天及以后補(bǔ)液:

經(jīng)第1天補(bǔ)液后,脫水及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂已基本糾正,第2天及以后的補(bǔ)液主要是補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量,還需繼續(xù)補(bǔ)鉀,并供給適當(dāng)?shù)臒崃俊?/p>

【進(jìn)階攻略】

兒科計(jì)算題的重點(diǎn)內(nèi)容,需要掌握小兒體液平衡的特點(diǎn)、脫水程度和性質(zhì),根據(jù)表現(xiàn)能評估脫水的程度和性質(zhì),能計(jì)算和配制液體,題目多為病例分析題。

【易錯易混辨析】

累積損失量是包含擴(kuò)容量,如有休克,先補(bǔ)充擴(kuò)容量,然后再補(bǔ)充累積損失量,此時應(yīng)該扣除擴(kuò)容量。

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