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產(chǎn)后出血的處理及預防

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

產(chǎn)后出血的處理：

1.宮縮乏力處理

加強宮縮是最有效止血方法，按摩子宮、縮宮素。促進子宮收縮的方法：排空膀胱、按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔紗布填塞法、手術止血——血管結(jié)扎、介入栓塞、子宮切除。

2.胎盤因素處理

1）疑胎盤滯留：①若胎盤已剝離則應立即取出胎盤；②若粘連，可試行徒手剝離胎盤后取出；③若剝離困難疑有胎盤植入，停止剝離。

2）胎盤植入的處理：

①保守治療；②切除子宮——活動性出血、病情加重或惡化、穿透性胎盤植入、胎盤全部植入。

3）瘢痕子宮合并前置胎盤的處理：胎盤附著于子宮瘢痕（兇險性前置胎盤）時，處理較為棘手：①采用彩色多普勒超聲結(jié)合MRI檢查；②及時轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)院處理。

3.軟產(chǎn)道裂傷處理 徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。

4.凝血功能障礙處理 補充凝血因子。

5.產(chǎn)后出血的預防重點在于加強產(chǎn)后觀察　產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時段。產(chǎn)婦應在產(chǎn)房中觀察2小時。注意觀察會陰后-側(cè)切開縫合處有無血腫，仔細觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。離開產(chǎn)房前鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱，鼓勵母親與新生兒早接觸、早吸吮，能反射性引起子宮收縮，減少出血量。

【進階攻略】

產(chǎn)后出血的處理在考試中屬于較為容易的題目，只要能夠正確判斷產(chǎn)后出血的原因，選擇相應的處理方式是比較簡單的。

【易錯易混辨析】

對于宮縮乏力的患者加強宮縮是最有效的處理方式，而對于胎盤植入等患者來說則應使用做相應的宮腔檢查后再對癥進行處理。

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