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腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑、適應(yīng)證、并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑、適應(yīng)證、并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)

1.腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑

①用量小、PN支持不超過(guò)2周者：經(jīng)周圍靜脈輸注；

②需長(zhǎng)期PN支持者：經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入。該導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。

2.腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證

（1）不能或不宜經(jīng)口攝食超過(guò)5——7d的患者；

（2）營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用；

（3）復(fù)雜手術(shù)后，特別是腹部大手術(shù)后；

（4）消化道瘺，短腸綜合征，嚴(yán)重感染，大面積燒傷，壞死性胰腺炎，急性肝、腎衰竭；

（5）腸道炎性病變，如：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。墒鼓c道休息，有利于病情緩解）；

（6）惡性腫瘤病人，放療或化療期間（胃腸道反應(yīng)過(guò)重時(shí)，補(bǔ)充攝食之不足）。

3.并發(fā)癥：分為技術(shù)性、代謝性及感染性三類。

高血糖：胰島素用量不當(dāng)所致，嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷；

感染性并發(fā)癥：與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及護(hù)理有關(guān)，多發(fā)于術(shù)后2周左右，寒戰(zhàn)、高熱，除外其他常見感染。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容雖較上一個(gè)更多，但考核幾率較上一知識(shí)點(diǎn)低，題型可以多樣化，通過(guò)做練習(xí)基本就能掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

掌握腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、并發(fā)癥。記住營(yíng)養(yǎng)支持原則：首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，符合生理，有利于維持腸道功能，實(shí)施方便，并發(fā)癥少，易于長(zhǎng)期應(yīng)用。若不能耐受或無(wú)法進(jìn)行時(shí)才選用腸外營(yíng)養(yǎng)。如果腸外營(yíng)養(yǎng)作為唯一的營(yíng)養(yǎng)途徑，那么必須從開始即給予靜脈補(bǔ)充所有宏量和微量元素。

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