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骨腫瘤概論

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.良性骨腫瘤

（1）最早出現(xiàn)的癥狀：腫塊質(zhì)硬而無壓痛。

（2）功能障礙和壓迫癥狀：鄰近關(guān)節(jié)——關(guān)節(jié)活動功能障礙。脊柱腫瘤——壓迫癥狀。

（3）病理性骨折：少見，多發(fā)生于髓內(nèi)病變者（如骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等）。

（4）大多數(shù)無疼痛。

（5）X線：界限清楚，密度均勻。多為膨脹性病損或外生性生長，速度緩慢，可有皮質(zhì)膨脹變薄。病灶周圍可有硬化反應(yīng)骨，骨質(zhì)破壞呈房性，內(nèi)有骨化影，通常無骨膜反應(yīng)。

2.惡性骨腫瘤

（1）疼痛：局部疼痛，并可有壓痛。發(fā)展為持續(xù)性劇痛、夜間痛。合并病理性骨折，疼痛可突然加重。

（2）腫塊：發(fā)展迅速。局部血管怒張——腫瘤血運(yùn)豐富。

（3）病理性骨折——常見并發(fā)癥。

（4）功能障礙和壓迫癥狀（同良性）。

（5）全身情況：發(fā)熱、食欲減退、消瘦。可形成轉(zhuǎn)移瘤。

（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：

①血鈣升高——骨有迅速破壞，如廣泛溶骨性病變；

②尿Bence-Jones（本周氏）蛋白陽性——骨髓瘤；

③酸性磷酸酶升高（男性）——前列腺癌骨轉(zhuǎn)移；

④堿性磷酸酶明顯升高——骨肉瘤（成骨性腫瘤）。

（7）影像學(xué)——極其重要！

1）X線：不規(guī)則，界限不清，密度不均，骨破壞區(qū)呈蟲蛀樣或篩孔樣。

①Codman三角：骨膜被腫瘤頂起，在骨膜下產(chǎn)生新骨。多見于骨肉瘤。

②“蔥皮”現(xiàn)象：骨膜的掀起呈階段性，形成同心圓或?qū)訝钆帕械墓浅练e。多見于尤文肉瘤。

“日光射線”：若惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時(shí)血管隨之長入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積——“日光射線”。

2）CT和MRI：顯示腫瘤范圍與鄰近組織關(guān)系，有助于制訂治療方案。

3）ECT（放射性核素骨顯像）：可早期顯示骨轉(zhuǎn)移病灶。

3.瘤樣病損

（1）骨囊腫：囊腫樣局限性骨的瘤樣病損，并非真正的囊腫，可以自愈。

（2）動脈瘤性骨囊腫：從骨內(nèi)向骨外膨脹性生長的骨性血性囊腫。典型的X線表現(xiàn)為膨脹性囊狀透亮區(qū)，界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀或泡沫狀

（3）骨嗜酸性肉芽腫：為局限于骨的組織細(xì)胞增殖癥，X線顯示為孤立而界清的溶骨性缺損，可偏于一側(cè)而引起骨膜反應(yīng)。

（4）骨纖維異樣增殖癥：X線顯示受累處膨脹變粗，皮質(zhì)骨變薄，髓腔擴(kuò)大呈磨砂玻璃狀，界清。

【階攻略】

需要掌握：①良性骨腫瘤的特點(diǎn)；②惡性骨腫瘤的特點(diǎn)，尤其是影像學(xué)檢查；③瘤樣病損?？荚囶}型多為A1型題，以良惡性腫瘤的鑒別為主，惡性腫瘤較良性腫瘤更重要，瘤樣病損考核點(diǎn)較少，簡單了解即可。

【易錯(cuò)易混辨析】

骨嗜酸性肉芽腫是較少有骨膜反應(yīng)的良性病損之一。

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