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腎腫瘤之腎母細(xì)胞瘤
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
腎母細(xì)胞瘤
又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤,是小兒泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。
1.腎母細(xì)胞瘤病理:
從胚胎性腎組織發(fā)生,由間質(zhì)、上皮和胚芽3種成分組成。
浸潤:可早期侵入腎周組織,但很少侵入腎盞腎盂。
2.腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn):
最常見、最重要的癥狀——腹部腫塊。
無明顯血尿。
沐浴或更衣時發(fā)現(xiàn)。多數(shù)<5歲,單側(cè)多見。
晚期:消瘦、食欲不振、惡心、嘔吐、貧血等。
3.腎母細(xì)胞瘤診斷:
B超:可檢出腫瘤是來自腎臟的實質(zhì)性腫瘤。
靜脈尿路造影(IVU):與腎癌相似。
CT和MRI:可顯示腫瘤范圍及鄰近淋巴結(jié)、器官、腎靜脈和下腔靜脈有無累及。
4.腎母細(xì)胞瘤治療:
是應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果最好的小兒惡性實體腫瘤。
巨大腫瘤:先行放療,待腫塊縮小后再手術(shù)。
雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤:輔助治療+雙側(cè)腫瘤切除。
【進(jìn)階攻略】
掌握腎母細(xì)胞瘤的病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。診斷不難,考點也不是非常多,每年考試約0——1分,熟悉即可。
【易錯易混辨析】
約15%腎母細(xì)胞瘤患兒合并有其他先天性畸形。腎母細(xì)胞瘤是兒童發(fā)病的腎腫瘤,腹部腫塊是其最常見、也是最重要的體征,一般不易與其他腎腫瘤混淆。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)的特點是
A.血尿
B.腹痛
C.腹部包塊
D.發(fā)熱
E.貧血
二、A2型選擇題
1.3歲女孩,無意中被發(fā)現(xiàn)左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬,隨呼吸上下移動應(yīng)首先考慮
A.腎結(jié)核
B.腎積水
C.脾腫大
D.腎母細(xì)胞瘤
E.胰腺囊腫
2.男,4歲。近3個月發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部有一腫物,增長迅速,行經(jīng)腹腎切除術(shù),病理為腎母細(xì)胞瘤。術(shù)后首選的輔助治療方法是
A.化學(xué)治療
B.放射治療
C.生物治療
D.基因治療
E.中醫(yī)藥治療
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】腎母細(xì)胞瘤多數(shù)在5歲前發(fā)病,偶見于成人和新生兒。腹部腫塊是其最常見、也是最重要的體征,多在給小兒洗澡或更衣時發(fā)現(xiàn),常位于一側(cè)季肋區(qū),光滑,中等硬度,無壓痛,有一定活動度。1/3有鏡下血尿,少見肉眼血尿。其他有腹痛、發(fā)熱、高血壓及紅細(xì)胞增多。偶有因腫瘤破裂導(dǎo)致急腹癥者。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】患者小兒,左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬,隨呼吸上下移動,無其他明顯癥狀,首先考慮診斷腎母細(xì)胞瘤。腎母細(xì)胞瘤多數(shù)在5歲前發(fā)病,腹部腫塊是最常見和最重要的癥狀。腎結(jié)核的全身癥狀明顯,無明顯包塊形成。腎積水形成的包塊質(zhì)軟。脾腫大、胰腺囊腫都質(zhì)軟,通常不會隨呼吸移動。故選D。
2.A
【答案解析】腎母細(xì)胞瘤是應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果最好的小兒惡性實體腫瘤。早期型腎切除術(shù),術(shù)前靜脈注射長春新堿等化療,可替代術(shù)前照射。故選A。
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