
2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師風(fēng)濕免疫性疾病“強(qiáng)直性脊柱炎的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)
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強(qiáng)直性脊柱炎的診斷、鑒別診斷
(1)臨床標(biāo)準(zhǔn)
①腰痛、晨僵3個月以上,活動后改善,休息無改善;
②腰椎活動受限——額狀面和矢狀面;
③胸廓活動度——低于相應(yīng)年齡、性別正常人。
(2)放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):
雙側(cè)≥Ⅱ級或單側(cè)Ⅲ——Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎。
符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)+1項以上臨床標(biāo)準(zhǔn)——肯定AS;
符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn);或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)——可能AS。
強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)檢查
發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎——診斷的關(guān)鍵。典型改變:骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞,晚期脊柱“竹節(jié)樣”變。
(1)X線:
骶髂關(guān)節(jié)X線;
脊柱X線片——生理曲度消失、韌帶鈣化、“竹節(jié)樣”變。
敏感性較差。
輕度異常,局限性侵蝕、硬化,但關(guān)節(jié)間隙正常-Ⅱ級;
明顯異常,侵蝕、硬化+關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄-Ⅲ級;
嚴(yán)重異常,完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直-Ⅳ級。
骶髂關(guān)節(jié)X線分級
正常-0級;
可疑-Ⅰ級;
(2)骶髂關(guān)節(jié)MRI:分辨率高。
MRI——能發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫、骨破壞,尤其是在T2加權(quán)壓脂像上發(fā)現(xiàn)骨髓水腫是骶髂關(guān)節(jié)炎的重要線索,有利于早期診斷。
(3)CT:發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的骨侵蝕改變。
2.鑒別診斷
外傷、椎間盤突出、骨折、感染、骨質(zhì)疏松、腫瘤等原因?qū)е碌难础?/p>
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