【乙酰水楊酸藥理作用及臨床應(yīng)用】

1．解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛作用，常與其他解熱鎮(zhèn)痛藥配成復(fù)方，用于頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱等；抗炎抗風(fēng)濕作用也較強(qiáng)，可使急性風(fēng)濕熱患者于24～48小時(shí)內(nèi)退熱，關(guān)節(jié)紅、腫及劇痛緩解，血沉下降，患者主觀感覺(jué)好轉(zhuǎn)。由于控制急性風(fēng)濕熱的療效迅速而確實(shí)，故也可用于鑒別診斷。對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可迅速鎮(zhèn)痛，消退關(guān)節(jié)炎癥，減輕關(guān)節(jié)損傷，目前仍是首選藥。用于抗風(fēng)濕最好用至最大耐受劑量，一般成人每日～5g，分4次于飯后服。

2．影響血栓形成 血栓素（TXA2）是強(qiáng)大的血小板釋放ADP及聚集的誘導(dǎo)劑，乙酰水楊酸能使PG合成酶（環(huán)加氧酶）活性中心的絲氨酸乙?；Щ?，因而減少血小板中TXA2的生成而抗血小板聚集及抗血栓形成。但在高濃度時(shí)，乙酰水楊酸也能抑制血管壁中PG合成酶，減少了前列環(huán)素（prostacyclin,PGI2）合成。PGI2是TXA2的生理對(duì)抗劑，它的合成減少可能促進(jìn)血栓形成。實(shí)驗(yàn)證明，血小板中PG合成酶對(duì)乙酰水楊酸的敏感性遠(yuǎn)較血管中PG合成酶為高，因而建議采用小劑量（每日口服75mg）用于防止血栓形成。治療缺血性心臟病、包括穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛及進(jìn)展性心肌梗塞患者能降低病死率及再梗塞率。此外，應(yīng)用于血管形成術(shù)及旁路移植術(shù)也有效。對(duì)一過(guò)性腦缺血發(fā)作者，服用小劑量乙酰水楊酸（30～50mg），可防止腦血栓形成。

【乙酰水楊酸不良反應(yīng)】短期服用副作用少；長(zhǎng)期大量抗風(fēng)濕則有不良反應(yīng)。

1．胃腸道反應(yīng)最為常見(jiàn)。口取可直接刺激胃粘膜，引起上腹不適、惡心、嘔吐。血濃度高則刺激延腦催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)（CTZ），也可致惡心及嘔吐。較大劑量口服（抗風(fēng)濕治療）可引起胃潰瘍及不易察覺(jué)的胃出血（無(wú)痛性出血）；原有潰瘍病者，癥狀加重。飯后服藥，將藥片嚼碎，同服抗酸藥如碳酸鈣，或服用腸溶片可減輕或避免以上反應(yīng)。內(nèi)源性PG對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用，如將PGE2與乙酰水楊酸同服，可減少后者引起的胃出血，其療效與PGE2的劑量成比例，提示乙酰水楊酸致潰瘍可能與它抑制胃粘膜合成PG有關(guān)。胃潰瘍患者禁用。

2．凝血障礙一般劑量乙酰水楊酸就可抑制血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間。大劑量（5g/日以上）或長(zhǎng)期服用，還能抑制凝血酶元形成，延長(zhǎng)凝血酶元時(shí)間，維生素K可以預(yù)防。嚴(yán)重肝損害、低凝血酶元血癥、維生素K缺乏等均應(yīng)避免服用乙酰水楊酸。手術(shù)前一周應(yīng)停用。

3．過(guò)敏反應(yīng)少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克。某些哮喘患者服乙酰水楊酸或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后可誘發(fā)哮喘，稱(chēng)為“阿司匹林哮喘”，它不是以抗原-抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)的過(guò)敏反應(yīng)，而與它們抑制PG生物合成有關(guān)。因PG合成受阻，而由花生四烯酸生成的白三烯以及其他脂氧酶代謝產(chǎn)物增多，內(nèi)源性支氣管收縮物質(zhì)居于優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致支氣管痙攣，誘發(fā)哮喘。腎上腺素治療“阿司匹林哮喘”無(wú)效。哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者禁用乙酰水楊酸。

4．水楊酸反應(yīng) 乙酰水楊酸劑量過(guò)大（5g/日）時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視、聽(tīng)力減退，總稱(chēng)為水楊酸反應(yīng)，是水楊酸類(lèi)中毒的表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)度呼吸、酸堿平衡失調(diào)，甚至精神錯(cuò)亂。嚴(yán)重中毒者應(yīng)立即停藥，靜脈滴入碳酸氫鈉溶液以堿化尿液，加速水楊酸鹽自尿排泄。

5．瑞夷（Reye）綜合征據(jù)報(bào)道患病毒性感染伴有發(fā)熱的兒童或青年服用乙酰水楊酸后有發(fā)生瑞夷綜合征的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重肝功能不良合并腦病，雖少見(jiàn)，但可致死，宜慎用。

【藥物相互作用】本藥與雙香豆素合用時(shí)，因從血漿蛋白結(jié)合部位置換后者，提高游離型雙香豆素血濃度，增強(qiáng)其抗凝作用，易致出血。本藥也可置換甲磺丁脲，增強(qiáng)其降血糖作用，易致低血糖反應(yīng)。與腎上腺皮質(zhì)激素合用，也因蛋白置換而使激素抗炎作用增強(qiáng)，但誘發(fā)潰瘍的作用也增強(qiáng)。本藥妨礙甲氨蝶呤從腎小管分泌而增強(qiáng)其毒性。與呋塞米合用，因競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌系統(tǒng)而使水楊酸排泄減少，造成蓄積中毒。