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正常心肌電生理

2019-12-27 10:22 醫(yī)學教育網
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(一)心肌細胞膜電位

心肌細胞的靜息膜電位,膜內負于膜外約-90mV,處于極化狀態(tài)。心肌細胞興奮時,發(fā)生除極和復極,形成動作電位。它分為5個時相,0相為除極,是Na+快速內流所致。1相為快速復極初期,由K+短暫外流所致。2相平臺期,緩慢復極,由Ca2+及少量Na+經慢通道內流與K+外流所致。3相為快速復極末期,由K+外流所致。0相至3相的時程合稱為動作電位時間(action potential duration,APD)。4相為靜息期,非自律細胞中膜電位維持在靜息水平,在自律細胞則為自發(fā)性舒張期除極,是特殊Na+內流所致,其通道在—50mV開始開放,它除極達到閾電位就重新激發(fā)動作電位。

(二)快反應和慢反應電活動

心工作肌和傳導系統(tǒng)細胞的膜電位大(負值較大),除極速率快,傳導速度也快,呈快反應電活動,其除極由Na+內流所促成;竇房結和房室結細胞膜電位小(負值較?。龢O慢,傳導也慢,呈慢反應電活動,除極由Ca2+內流促成。心肌病變時,由于缺氧缺血使膜電位減小,快反應細胞也表現出慢反應電活動。

(三)膜反應性和傳導速度

膜反應性是指膜電位水平與其所激發(fā)的0相上升最大速率之間的關系。一般膜電位大,0相上升快,振幅大,傳導速度就快;反之,則傳導減慢。可見膜反應性是決定傳導速度的重要因素,其典型曲線呈S狀,多種因素(包括藥物)可以增高或降低之。

(四)有效不應期

復極過程中膜電位恢復到-60~—50mV時,細胞才對刺激發(fā)生可擴布的動作電位。從除極開始到這以前的一段時間即為有效不應期(effectiverefractory period,ERP),它反映快鈉通道恢復有效開放所需的最短時間。其時間長短一般與APD的長短變化相應,但程度可有不同。一個APD中,ERP數值大,就意味著心肌不起反應的時間延長,不易發(fā)生快速型心律失常。

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