胃液的化學(xué)檢查是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

胃液的化學(xué)檢查：

（一）胃酸分析

（1）基礎(chǔ)酸排時(shí)測定：基礎(chǔ)酸分泌主要表示胃對神經(jīng)、精神、體液因素等內(nèi)源性刺激的應(yīng)答。在采集胃液時(shí)患者應(yīng)盡量保持在生理狀況，周圍環(huán)境應(yīng)安靜?；颊咭h(yuǎn)離食物，保持情緒穩(wěn)定。當(dāng)抽完空腹殘從簡胃液后，連續(xù)抽取胃液1小時(shí)，將標(biāo)本全部送檢，測定BAO.

（2）最大酸排量測定：指當(dāng)再增大刺激物劑量，胃排出鹽酸量也無明顯增加的情況，最早是由Kay提出的，即當(dāng)把組胺從0.04mg/kg體重再加大時(shí)，胃的鹽酸分泌量也不再增加?，F(xiàn)在則以五肽胃泌素取代組胺測MAO.注射五肽胃泌素后15min達(dá)最大分泌量并維持約30min，60分鐘時(shí)可回到基礎(chǔ)水平，可由MAO計(jì)算PAO.由MAO與PAO可以推算出壁細(xì)胞數(shù)量。據(jù)估計(jì)每5000萬個(gè)壁細(xì)胞可以分泌鹽酸1mmol/h.假設(shè)PAO為20mmol/h，估計(jì)壁細(xì)胞為10億。正常人壁細(xì)胞量約9.8億。

每份胃液均需測定其體積與可滴定酸量。取胃液5毫升加酚紅批示劑2滴，用0.1mol/L的氫氧化鈉溶液滴定至終點(diǎn)，也可用PH計(jì)指示終點(diǎn)。由所用胃液量及氫氧化鈉量進(jìn)行曲計(jì)算，求出BAO、MAO、與PAO.

[方法學(xué)評價(jià)]對胃液鹽酸測定，因?yàn)闇y定基礎(chǔ)酸與最大酸分泌，所以要給刺激物，曾用過的刺激物有各種試驗(yàn)餐及組受聘等，前者雖符合生理狀況，但因食物影響，不易測定胃分泌功能，且不能引起最大酸分泌；后者雖能引起最大酸分泌，但易產(chǎn)生過敏等有良反應(yīng)，故二者均已被淘汰，而由五肽胃泌素所取代。

測定胃液分泌的方法有多種，經(jīng)前常用的方法是測定空腹12小時(shí)后的殘余胃涉及及刺激后胃液中游離酸和結(jié)合酸，并以臨床單位或度數(shù)表示酸含量，來判斷胃酸的高低。臨床單位是早年分析胃酸的計(jì)量單位，即以中和100毫升胃液所消耗之0.1mol/l氫氧化鈉溶液毫升數(shù)表示。一個(gè)臨床單位相當(dāng)于0.00356mg鹽酸，相當(dāng)于1mmol/L濃度這種方法有兩方面的局限性：第一僅以濃度表示酸的多少，沒有時(shí)間因素，不能反映胃的分泌功能；二是12小時(shí)殘余胃液的酸量不能反映胃液分泌的基礎(chǔ)生理狀況，因?yàn)?2小時(shí)時(shí)間過長，各種有關(guān)因素容易影響辦的分泌。因此此法已代之以用五肽胃泌素做刺激物，定時(shí)留取基礎(chǔ)胃液，測定單位時(shí)間內(nèi)鹽酸分泌量以1小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)單位以此量來判斷鹽酸分泌狀況，有利于判斷胃的分泌功能。

除采取胃液直接測定胃酸外，尚有用無管胃液間接測定胃酸的方法。即給患者口服可與胃液鹽酸中的氫離子交換的帶有有色集團(tuán)的陽性樹脂，交換出的有色集團(tuán)被吸收后經(jīng)尿液排出，測定其在尿中含量可推算胃鹽酸量。此法雖簡單易行，但準(zhǔn)確性與特異性均較低，已極少應(yīng)用。

[參考值]BAO：3.9±1.98mmol/h，很少超過5mmol/h.

MAO：3-23mmol/L，女性略低。

PAO：20.6±8.37mmol/h.

BAO/MAO：0.2

[臨床意義]由于正常人與病人胃液測定結(jié)果重疊較大，所以BAO與MAO沒有一個(gè)嚴(yán)格的用以診斷的病理值范圍。一般可他為胃酸分泌增加與胃酸分泌減少兩種狀況。

1．胃酸分泌增加：多見于十二指腸潰瘍。高酸是十二指腸潰瘍的臨床特征，其BAO與NAO多明顯增高。潰瘍發(fā)間被認(rèn)為是酸-胃蛋白酶消化的結(jié)果，擾訂為無酸便無潰瘍。大多數(shù)十二指腸潰瘍患者在消化間期，特別是夜間分泌比正常人多。健康成人平均每日胃液分泌量為1000-1500毫升，鹽酸濃度約為40mmol/L；十二指腸潰瘍病人每日胃液分泌量往往超過2000毫升，鹽酸濃度平均約為40-80mmol/L.酸的排出量可超過正常人3-20倍。十二指腸球部的PH值明著低于正常人。BAO超過40mmol/h.H時(shí)對十二指腸潰瘍有診斷意義。約40%男性十二指腸潰瘍患者BAO與PAO值無PAO小于15mmol/h時(shí)患十二指腸潰瘍者罕見。十二指腸潰瘍手術(shù)后BAO與PAO值均有所下降。若BAO仍大于5mmol/h，NAO大于15MMOL/H時(shí)，應(yīng)考慮潰瘍復(fù)發(fā)的可能。

胃泌素瘤或稱早晨艾綜合征以BAO升高為特征，可以高達(dá)10-100mmol/h或埸高，NAO一般比BAO高出40-60%.；胃已經(jīng)接近于最大的被刺激狀態(tài)。BAO/MAO比值大于0.6是胃泌素瘤病理表現(xiàn)之一。此外在診斷胃泌素瘤時(shí)還應(yīng)測定血中胃泌素濃度醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

胃潰瘍患者的胃酸排泌量大多無明顯增高，少數(shù)患者也可增加，膽有些患者胃酸不膽不高，反而可能降低。

2．胃酸分泌減少：與胃粘膜受損害的程度及范圍有關(guān)。胃炎時(shí)MAO輕度降低，萎縮性胃炎時(shí)可明顯下降，嚴(yán)重者可無酸。部分胃潰瘍病人胃酸分泌也可降低，其降低的部分原因可能是這種病人胃粘膜結(jié)構(gòu)有缺陷，使氫離子自胃反向彌散入粘膜；加外的原因是胃潰瘍病有壁細(xì)胞群較少，常伴有萎縮性胃炎。

胃癌時(shí)胃酸分泌減少或缺陷如，但胃酸測定結(jié)鑒別良性潰瘍或胃癌意義不大，尤其是現(xiàn)在可以用內(nèi)窺鏡直接觀察并可取活體組織做病理學(xué)檢查，胃酸測定的價(jià)值就大為降低了。

胃酸減少還可見于惡性貧血，成人惡性貧血患者其胃酸分泌多下降，刺激前后胃液PH值均可能在6以上。

胃泌素刺激后如胃液PH>7為真正胃酸缺乏，PH3.7-7為胃酸過低。當(dāng)BAO與MAO都降低時(shí)測定胃液PH值也有一定意義。

影響胃酸分泌的因素很多，除病理因素外還受性別、年齡、精神因素、食欲好壞、涸酒嗜好等因素的影響。一個(gè)人的BAO隨時(shí)都可能有變化，并有生理節(jié)律，上午5-11時(shí)分泌最低，下午2-11時(shí)分泌最高。MAO較為穩(wěn)定，日間差小，與性別、體重、年齡有關(guān)。光童MAO較成人為低，但當(dāng)以“mmol/（kg.h）”表示時(shí)與成人相近。實(shí)驗(yàn)技術(shù)也會(huì)影響測定結(jié)果。因此應(yīng)結(jié)合臨床情況及其它檢查綜合分析，才能得出比較正確的判斷。

（二）乳酸測定

乳酸是一種弱有機(jī)酸，正常胃液中含量極少，定性試驗(yàn)陰性，當(dāng)胃液呈低酸或無酸狀態(tài)又有幽門梗阻或胃擴(kuò)張，引起食物滯留時(shí)，經(jīng)細(xì)菌分解后可以產(chǎn)生乳酸，使乳酸含量增中。胃癌時(shí)乳酸明顯增多，除因食物發(fā)酵所致外，癌細(xì)胞對葡萄糖進(jìn)行無氧酵解也可以產(chǎn)生乳酸當(dāng)含量達(dá)5g/L時(shí)，定性試驗(yàn)為陽性，空腹胃液缺乏游離鹽酸是試驗(yàn)，但缺乏特異性，現(xiàn)已很少應(yīng)用。

（三）隱血試驗(yàn)

正常胃液不含血液，鏡檢不見紅細(xì)胞。當(dāng)患者性胃炎、胃潰瘍、胃癌時(shí)可有不同程度的出血而使隱血試驗(yàn)呈陽性，由于一般所用隱血試驗(yàn)比較敏感。故如有牙齦出血、吞咽胃管損傷時(shí)，隱血試驗(yàn)也可呈現(xiàn)陽性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。

（四）膽汁測定

正常胃液無膽汁。胃內(nèi)出現(xiàn)膽汁使胃液呈黃色，是十二指腸液反流的結(jié)果，可見于抽胃液時(shí)了生惡心嘔吐的正常人胃液。職每份標(biāo)本中均有大量膽汁為病理現(xiàn)象，一般由十二指腸張力相對增高、幽門閉鎖不全所致十二指腸乳頭以下硬阻時(shí)更為明顯，可以測定胃液中有無膽汁紅素而證實(shí)，如膽紅素陽性說明有膽汁反流。

（五）尿素測定

尿表演測定是檢查胃有無幽門螺旋桿菌之實(shí)驗(yàn)。胃液中尿素酶是細(xì)菌代謝產(chǎn)物，而非胃粘膜本身所固有。幽門螺旋桿菌是人胃內(nèi)唯一產(chǎn)生大量尿素酶的細(xì)菌。利用尿素酶可以分解尿素的原理，測定胃液中尿素濃度可以判斷是否感染HP.感染HP患者胃液中尿素濃度明顯降低。如胃液中尿素濃度低于1mmol/L提示有感染，測定不出時(shí)可以確診。本實(shí)驗(yàn)對不能做胃鏡檢查者有一定的實(shí)用價(jià)值。當(dāng)有腎功能不全時(shí)可出現(xiàn)假陰性。