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較鱗癌和未分化癌少見。一般認(rèn)為來源于細(xì)支氣管、終末支氣管或支氣管周圍腺體。病灶屬周圍型者,吻累及臟層胸膜而引起胸水,涂片中不易找到癌細(xì)胞。根據(jù)其組織來源及分化程度分類高分化、低分化和肺炮細(xì)胞癌。
1.高分化腺癌:癌細(xì)胞常晟團(tuán)、成排出現(xiàn),細(xì)胞重疊明顯,有時(shí)可見典型的乳頭狀或腺管狀排列。癌細(xì)胞呈圓形或卵圓形,大小差異明顯,胞質(zhì)內(nèi)有大小不一的粘液性空泡。胞核大,呈圓形或不規(guī)則形,核畸形明顯,染色質(zhì)為細(xì)顆粒狀或粗塊狀,有巨大核仁胞核常偏于一側(cè),有的核邊緣與胞緣與胞膜重疊,有的可出現(xiàn)印戒狀癌細(xì)胞。痰液涂片中高分化腺癌須與某些良性病變鑒別。
2.低分化腺癌:可單個(gè)散在,癌細(xì)胞團(tuán)中細(xì)胞重疊現(xiàn)象不明顯,但排列緊密,呈桑椹樣癌細(xì)胞團(tuán)。細(xì)胞體積較小,胞質(zhì)較少,含粘液空泡。核增大,呈圓形或有規(guī)則形,染色質(zhì)為粗糙結(jié)塊狀,深染核畸形明顯,核與胞質(zhì)比例明顯增大,可見大核仁。
3.肺泡細(xì)胞癌:又稱細(xì)支氣管癌。一般認(rèn)為來源于終末細(xì)支氣管或肺泡。涂片中癌細(xì)胞呈小圓形或卵圓形。常聚集成團(tuán),排列緊密,互相重疊,胞質(zhì)內(nèi)常有粘液分泌。癌細(xì)胞與胞質(zhì)輕度大小有等,異型性不蝗顯,核染色質(zhì)輕度增多,核仁不明顯。肺泡細(xì)胞癌的細(xì)胞團(tuán)需與增生的柱狀細(xì)胞團(tuán)鑒別,后者呈有規(guī)則地平鋪排列,其細(xì)胞團(tuán)周邊可見纖毛可杯狀細(xì)胞。
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