伸膝裝置松解術(shù)后護理:
1.麻醉與體位的護理:此手術(shù)全部采用硬膜外麻醉,故病人回病房后均取去枕仰臥位,禁食6小時,以防呼吸道意外。每2小時做一次骶尾部按摩,注意保持輸液管道的暢通?;贾リP(guān)節(jié)屈曲45°~60°位,置于布郎氏架上,利于繼續(xù)延伸已松解的股直肌及膝部軟組織等,防止再攣縮粘連,促進靜脈和淋巴液回流,減輕組織腫脹。
2.密切觀察引流液及血壓的變化:本手術(shù)切口長,組織損傷大,傷口內(nèi)滲血較多,如不及時引出,將導致組織代謝增快、體溫升高、傷口感染等,故術(shù)中除嚴密止血外均放置橡皮或硅膠引流管。術(shù)后應及時接負壓引流器,保持引流管通暢,準確記錄引流液的色和量醫(yī)學/教育/網(wǎng)搜集整理,一般在200~300ml之間,如超過此量,應注意血壓的變化。本組有3例出血在600ml,故采用液體中加立止血或止血敏等藥物、局部加壓包扎、暫時阻斷引流管等措施,使失血得以及時控制。引流管一般24~48小時拔除。
3.局部皮膚的護理:由于病人膝關(guān)節(jié)長期處于伸直位,膝前區(qū)軟組織粘連攣縮,皮膚亦處于緊張狀態(tài),而術(shù)后患膝由伸直變?yōu)榍?,加上髕骨在皮下的襯墊作用,髕前皮膚更顯緊張,往往造成血循環(huán)障礙,輕則局部散在水泡,重則皮膚壞死。本組有1例術(shù)后當日發(fā)現(xiàn)髕前皮膚略白,靜脈充盈差,次日晨發(fā)現(xiàn)皮膚呈淡紫色,相繼出現(xiàn)水泡,此時略伸小腿,減少屈曲度數(shù),但為時已晚,皮膚壞死達皮下深層,行壞死組織切除、換藥等治療,傷口愈合。由于治療創(chuàng)口,延誤功能練習時間,療效未達滿意。通過本例給我們一啟迪,如在手術(shù)當日發(fā)現(xiàn)靜脈充盈緩慢時,即減少膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù),皮膚壞死是可以避免的。
4.正確指導病人進行功能鍛煉是功能恢復的關(guān)鍵。
(1)術(shù)后第2天,開始指導病人做股四頭肌自動收縮活動,每日數(shù)十次,每次持續(xù)延伸1分鐘。
(2)術(shù)后第3天,病人可在床上坐起,兩手撐床面使臀部離床,增加練功次數(shù),每日20~30次(即臀部起落),每次4~5分鐘,教病人當臀部離床時要伸膝關(guān)節(jié),落時應屈曲等反復鍛煉,并囑病人要逐漸增加抬高臀部的幅度。
(3)術(shù)后第6天,傷口已無活動性出血,患者可扶雙拐下地站立醫(yī)學/教育/網(wǎng)搜集整理,練習屈膝功能,開始下床活動時,醫(yī)護人員應在場指導病人。
(4)術(shù)后第10天,創(chuàng)傷性炎癥已基本消失,患者可棄拐行走,加強屈膝幅度,練習下蹲動作。12天拆線后,膝關(guān)節(jié)屈曲一般可達90°左右。(5)輔以中藥薰洗治療:拆線后,患者局部皮膚如完好無損,采用我院擬定的中草藥處方,薰洗關(guān)節(jié),促進血液循環(huán),以利康復。如病人家庭條件允許,可進行走梯、藥浴等治療。2至3月內(nèi)病人可完全康復。根據(jù)我們的臨床實踐證明,此方法簡便易行,無需屈膝器的輔助,適合基層醫(yī)院使用推廣。