腎結(jié)石內(nèi)科護(hù)理措施：

腎結(jié)石大多位于腎盂內(nèi)，其次是腎下盞。單側(cè)最多，雙側(cè)占10%，因輸尿管的內(nèi)徑自上而下由粗變細(xì)，又有多處生理狹窄故結(jié)石易在輸尿管的下1/3處停留。臨床表現(xiàn)構(gòu)別差異很大，決定于結(jié)石的病因、成分、大小、數(shù)目、位置、活動度、有無梗阻感染以及腎實(shí)質(zhì)病理損害的程度。輕的可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以致死亡。結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或在輸尿管內(nèi)下降時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，病人輾轉(zhuǎn)不安，疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內(nèi)側(cè)，有時(shí)出大汗、惡心嘔吐。由于結(jié)石對粘膜損傷較重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動較多時(shí)誘發(fā)。結(jié)石并發(fā)感染時(shí)，尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，有尿頻、尿痛癥狀。多見于成年男子。

護(hù)理要點(diǎn)：

1.多飲水，至少每日飲水2000～3000ml，以稀釋尿液，使結(jié)石易于排出，除白天大量飲水外，睡前也須飲水500ml，睡眠中起床排尿后再飲水200ml.多飲水可沖洗泌尿系統(tǒng)結(jié)石，又可稀釋尿液，改變尿pH.如長期酸性尿易致尿酸結(jié)石，長期堿性尿易2.適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。磷酸鹽結(jié)石 患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化，尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟。肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié) 石的溶解。

3.觀察排石現(xiàn)象，如絞痛部位下移，表明結(jié)石下移，疼痛突然消失，結(jié)石可能進(jìn)入膀胱，這時(shí)病人應(yīng)努力排尿，使結(jié)石排出。

4.增加體育活動。除多飲水外還要增加休育活動，如跳躍等使結(jié)石易排出。

5.為排出結(jié)石病人增加日飲水量，如突然出現(xiàn)心慌、胸悶、脈博細(xì)弱等癥狀，應(yīng)注意可能由于大量飲水而致使心臟負(fù)擔(dān)過重，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。

6.經(jīng)皮腎鏡或經(jīng)膀胱輸尿管腎盂鏡取石或超聲碎石術(shù)前做好心理護(hù)理，以減輕患者恐懼焦慮心情，術(shù)后患者常伴有尿漏、出血，甚至腸穿孔或其他周圍臟器損傷的并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)觀察。

7.腎盂切開取石術(shù)或輸尿管切開取石術(shù)后的護(hù)理：

①肉眼血尿情況。密切觀察患者有無肉眼血尿。

②應(yīng)保持引流管通暢，必要時(shí)用針筒生理鹽水作沖抽。

③有無漏尿。一般術(shù)后都有不同程度的尿液漏出，最好術(shù)中傷口內(nèi)放置負(fù)壓球吸引，術(shù)后可以作持續(xù)吸引漏尿，正確記錄漏尿量，并可避免多次傷口換藥。輸尿管切開取石術(shù)病人，術(shù)后漏尿在3周以上，應(yīng)作膀胱鏡輸尿管內(nèi)插導(dǎo)管作內(nèi)支架，可促使輸尿管壁切口愈合而停止漏尿。

④高熱。外滲尿液引流不暢或有殘余結(jié)石引起感染可發(fā)生高熱，應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、血象，必要時(shí)作B型超聲波檢查，了解腎周有無積液，并用抗生素控制感染。

8.腎部分切除術(shù)和腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)的護(hù)理：

①出血情況。由于腎臟血流豐富，組織脆嫩，縫合止血不易，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)大出血者。多因術(shù)中止血不夠完善，應(yīng)注意引流液血色深淺、引流管是否通暢，觀察血尿程度，如有進(jìn)行性出血者，有時(shí)需再次手術(shù)止血。

②術(shù)后應(yīng)絕對臥床2周，7～10日是腸線吸收期，尤其要定期測血壓、脈搏，保持大便通暢，必要時(shí)灌腸。因便秘或咳嗽在用力時(shí)可致出血。

③預(yù)防感染。

④預(yù)防尿漏。腎周圍引流管應(yīng)至少保留4日，確實(shí)無滲液后，才可拔除。

9.體外震波碎石術(shù)護(hù)理：

做好心理護(hù)理及術(shù)前常規(guī)護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者血尿進(jìn)展、腎絞痛、發(fā)熱，在碎石術(shù)及中西藥總攻治療情況下，要特別注意病員心肺功能的改變。