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即現(xiàn)場搶救。目的在于盡快地恢復(fù)氧和血供應(yīng)腦。它包括A(Airway)氣道保持,B(Breathing)口對口(或口對鼻)人工呼吸和C(Circulation)胸外心臟按壓。力爭呼吸心跳驟停后5分鐘內(nèi)開始。
對心跳驟停的診斷必須迅速、果斷,萬不可等待血壓測定甚或心電圖監(jiān)測。其中最重要的癥狀是沒有頸動脈搏動。瞳孔散大是重要的征候,但它是在循環(huán)停止后出現(xiàn),所以不應(yīng)等它發(fā)生后才確定。
對繼發(fā)性心跳驟停(如窒息)采用ABC步驟。其他確診的原發(fā)性心跳驟停,似應(yīng)采用CAB步驟,胸外按壓先于人工呼吸。其理由:①腦在正常時含有足夠的氧,呼吸停止后能防止嚴重血氧不飽和達30秒左右;②腦對缺氧的耐受性比缺血為大;③在整個復(fù)蘇過程中呼吸均有可能保持滿意狀態(tài)。
(一)氣道保持
意識喪失病人氣道阻塞最常見的部位在咽下部,舌根和會厭不能抬離咽后壁。1/3昏迷病人軟腭呈活瓣樣作用,呼氣時有鼻道阻塞。
頭后仰、托下頜和張口稱"氣道三步手法"口腔內(nèi)成形異物可用手挖除。
清除呼吸道內(nèi)異物采用膈肌下腹部壓舉法和扣打背法,可重復(fù)6~10次。
無論是淡水或海水淹溺者,大多肺內(nèi)未吸入大量水份。淹溺者可咽進大量水至胃擴張。可迅速將淹溺者轉(zhuǎn)為俯臥位,救治者用手托起胃部,使頭低腰高將水壓迫排出。
一個基本原則,只要不影響呼吸道通暢,不要因清理呼吸道而影響基礎(chǔ)生命支持開始。
(二)口對口(或口對鼻)人工呼吸
救治者位于被復(fù)蘇者一側(cè),一手閉合被復(fù)蘇者雙鼻孔(或用頰部壓住雙鼻孔),一手托起下頜,深吸氣后,救護者的嘴緊貼被復(fù)蘇者的嘴,緩慢吹氣,一次吹氣1~1.5秒,吹氣時暫停胸外按壓,可見胸部抬起。呼氣期間,張口松開鼻孔。
口對鼻吹氣適用于張口受限、牙關(guān)緊閉者。
(三)胸外心臟按壓
救治者雙膝處于被救治者臥位(頭低足略高)體表水平,其左手掌根置于被救治者胸骨中下1/3交界處,右手掌根置于左手掌根背部,雙手指背曲不接觸胸壁。按壓時以救治者髖關(guān)節(jié)為支點,以背為力臂,借兩肩關(guān)節(jié)及上肢協(xié)調(diào)運動,垂直下壓。所施壓力為救治者體重40%,能使被復(fù)蘇者胸骨及相連之肋軟骨下陷3~ 4cm.動作應(yīng)自然有節(jié)奏連續(xù)不斷,間斷不應(yīng)超過7秒。每次按壓時間力爭為整個按壓周期一半。按壓次數(shù)80~100次/分。
現(xiàn)場搶救,如發(fā)現(xiàn)心跳驟停者,可先口對口(或鼻)連續(xù)吹氣4次。如一人救治,可胸外心臟按壓15次,口對口(或鼻)吹氣二次。如為2人救治,可1人口對口(或鼻)吹氣,1人胸外按壓,其比例為1:5.
只要有效,均應(yīng)堅持。即或效果不佳或無效,除改進、糾正不當操作外,也不宜輕易 放棄搶救。
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