冠狀動脈內(nèi)支架術

系應用多屬支架支撐于病變的冠狀動脈內(nèi)壁，使狹窄或塌陷的血管壁向外擴張的技術。支架植入后，可擴張管腔，封閉分離夾層使損傷內(nèi)膜愈合，減少內(nèi)皮下膠原組織暴露，減輕血小板驟集，保持冠脈血流通暢，防止血栓形成從而有效防止血管彈性回縮，減少PTCA術終殘留狹窄有效處理PTCA術中內(nèi)膜撕裂和血管閉塞并發(fā)癥。其作為PTCA的補充手段選擇性用于部分病變使PTCA適應證增寬，近期及遠期療效提高且安全性增加。

A.急性或亞急性血栓形成：一般發(fā)生在安放支架后2～14天，可導致急性心肌梗死甚至死亡，需緊急血管重建，是冠狀動脈內(nèi)支架術最為嚴重的并發(fā)癥。其處理一般首選PTCA結(jié)合冠脈溶栓術，即用球囊反復擴張病變處結(jié)合冠狀動脈內(nèi)局部注入溶栓藥物。若不成功，可實施緊急冠狀動脈旁路移植術以進行血管重建。為爭取時間也可先進行靜脈溶栓。

B.出血：早期冠脈支架術后常應用抗凝劑以防止支架后血栓形成，因此出血較常見。其預防主要是減少抗凝藥物的應用。目前大多數(shù)支架均經(jīng)過肝素表面處理，支架術后可不必長期大量應用抗凝劑，因此出血并發(fā)癥減少。除此之外，上肢血管入路(肱動脈橈動脈)進行冠狀動脈內(nèi)支架術因易于包扎可明顯減少出血。

C.側(cè)支閉塞：是較常見的并發(fā)癥。擴張靶部位病變在支架擴張后擠向鄰近的邊側(cè)支開口或高壓擴張后邊支開口受到支架絲的擠壓是側(cè)支閉塞的主要原因。預防方法是選用纏繞型支架,絲間的空隙較大，即使出現(xiàn)側(cè)支閉塞，也可用鋼絲穿過支架絲間隙對側(cè)支開口進行整理。

D.支架脫載：是支架術中最嚴重的醫(yī)源性并發(fā)癥常因支架綁載不牢靠，病變預擴張不完全和導引導管與冠脈口對接不到位所致，可引起冠狀動脈栓塞和外周血管的栓塞。取支架比較困難，尤其是透X射線支架較難取出支架脫載處理方法為：保持一根導絲始終在支架內(nèi)腔，送另一根導絲經(jīng)支架外壁送達支架遠端在體外同時反復順時針旋轉(zhuǎn)兩根導絲，使其在支架遠端相互盤繞在一起。然后將導引導管、盤繞在一起的兩根導絲及其內(nèi)夾的支架，一并撤到腹主動脈或髂動脈。若支架順利進入動脈鞘則將導絲及支架直接撤出體外；若支架不能進入動脈鞘，則用三爪鉗，網(wǎng)籃或心肌活檢鉗將支架固定并撤出體外。支架術的其他并發(fā)癥同PTCA。