血管性頭痛

這是最重要最常見的，呈現與脈搏一致的搏動性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動脈隆起，搏動增強，壓迫后頭痛可減輕。可分為兩類：

偏頭痛類：均呈急性復發(fā)性發(fā)作，并伴有一些特異癥狀。

偏頭痛：常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經期等誘發(fā)。典型者（眼型偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內血管痙攣有關。約10-20分鐘后，繼以顱外血管擴張，出現一側或雙側劇烈搏動性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有情緒和行為等改變；頭痛至高峰后惡心、嘔吐、持續(xù)數小時至一天恢復。發(fā)作頻率不等。無上述先兆者稱普通型偏頭痛。較為常見，發(fā)作長者可達數日。少數頭痛反復發(fā)作后出現一過性動眼神經麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛”，但發(fā)病久后眼肌麻痹不再恢復。本病發(fā)病機制復雜，近年傾向于認為，誘發(fā)因素作用于中樞神經后，經單胺能通路產生神經遞質變化，繼之激活血小板引起5-HT和血栓素A2（TX A2）的釋放和耗竭，相繼產生顱內外血管的收縮及擴張，擴張管壁由于吸附5-HT產生血管過敏，加之組織胺、緩激肽等參與，發(fā)生頭痛及其神經性血管性反應。

叢集性頭痛：成年男性多見，發(fā)作時顱內外血管均有擴張，搏動性劇痛以一側眶上眶周為主，伴有頭痛側流涕、鼻阻、顏面充血等，持續(xù)約半小時至2小時緩解，常在每天同一時間以同一形式多次發(fā)作，夜間也可發(fā)生。發(fā)作持續(xù)數周至2-3個月后，逐漸減少，減輕而停止。但間隔數周或數年后再次出現類似的叢集樣發(fā)作。病因也未完全明了，有的可能和過敏反應、外傷、蝶腭神經節(jié)或巖大淺神經病變有關。

頸性偏頭痛：與頸椎外傷或增生有關。癥狀類似偏頭痛，但頭痛同時伴有椎動脈痙攣產生的腦干缺血癥狀，如眩暈、耳內疼痛、咽部異物感、吞咽發(fā)音障礙等，以及頭痛側上肢的麻木、疼痛、無力等頸胸神經根刺激癥狀。隨頭痛恢復，上述癥狀也均消失。間歇期可有頸部活動受限、頸肌壓痛和頸胸神經根損害的一些體征，有的遺有輕度持續(xù)性頭痛。

非偏頭痛類：無明顯的發(fā)作性和特異的伴發(fā)癥狀。多為全身性疾患使顱內外血管擴張引起，如感染、中毒、高熱、高血壓、各種缺氧狀態(tài)（腦供血不足、心肺功能不全、貧血、高原反應）以及低血糖等。恒有原發(fā)病癥象可資診斷。此外，尚有顳動脈炎，多見于中老年男性，部分與膠元病有關。病初，牙齦、枕頸部痛，隨后顳側搏動性劇痛，顳動脈變硬、壓痛、屈曲并呈結節(jié)狀，局部皮膚出現紅腫、紅斑，并有消瘦、發(fā)熱、白細胞和血沉增快等全身癥狀。病變累及眼動脈和顱內動脈時，可出現視力障礙和其他神經精神癥狀。本病有的可自愈，但仍應及早使用激素治療。血管性頭痛

這是最重要最常見的，呈現與脈搏一致的搏動性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動脈隆起，搏動增強，壓迫后頭痛可減輕?？煞譃閮深悾?/p>

偏關。病初，牙齦、枕頸部痛，隨后顳側搏動性劇痛，顳動脈變硬、壓痛、屈曲并呈結節(jié)狀，局部皮膚出現紅腫、紅斑，并有消瘦、發(fā)熱、白細胞和血沉增快等全身癥狀。病變累及眼動脈和顱內動脈時，可出現視力障礙和其他神經精神癥狀。本病有的可自愈，但仍應及早使用激素治療。