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智齒冠周炎是指第三磨牙（智齒）萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。主要發(fā)生在l8——30歲的青年人和伴有第三磨牙阻生者。臨床上以下頜第三磨牙冠周炎最為常見(jiàn)，常以急性炎癥形式出現(xiàn)。

一、診斷要點(diǎn)

1.初期患者自覺(jué)患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，但一般無(wú)全身明顯反應(yīng)。病情繼續(xù)發(fā)展醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，局部可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，并可引起不同程度的張口受限。

2.全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，白細(xì)胞總數(shù)可稍增高，中性粒細(xì)胞比例上升。

3.慢性冠周炎臨床上多無(wú)明顯癥狀，僅局部有輕度壓痛、不適。

4.口腔局部檢查 多數(shù)患者可有第三磨牙萌出不全，或在齦瓣下可探到未萌出或阻生的第三磨牙牙冠存在。第三磨牙周圍軟組織及牙齦可有不同程度的紅腫、糜爛，觸痛明顯，有時(shí)可從齦袋內(nèi)壓出膿液。

5.化膿性炎癥局限后，可形成冠周膿腫，有時(shí)可自行破潰。

6.可有患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹、壓痛。

7.X線片檢查有助于了解阻生牙的生長(zhǎng)方向、位置、牙根的形態(tài)及牙周情況。在慢性冠周炎的X線片上，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙周骨質(zhì)的陰影（病理性骨袋）的存在。有時(shí)第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可因阻生牙等局部因素導(dǎo)致齲蝕，檢查時(shí)亦應(yīng)給予注意。

二、鑒別診斷

1.下頜第二三磨牙冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時(shí)，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為第一磨牙的炎癥所致醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，特別在第一磨牙及其牙周組織存在病變時(shí)，更易誤診。

2.應(yīng)與第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫相鑒別。

3.應(yīng)與第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。

三、治療

1.治療原則

急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開(kāi)引流、增強(qiáng)全身抵抗力及對(duì)癥處理為主。炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，盡早拔除阻生第三磨牙或消除盲袋，以防感染復(fù)發(fā)。

2.局部沖洗

以生理鹽水、1%——3%過(guò)氧化氫液或0.1%氯已定液等反復(fù)沖洗齦袋，至溢出沖洗液清亮為止。擦干局部，齦袋內(nèi)置放適量碘甘油、少量碘酚液或2%碘酒。

3.切開(kāi)引流

如齦瓣附近形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)，并放置引流條。

4.冠周齦瓣切除

急性炎癥消退后，對(duì)有足夠萌出位置且牙位正常的智齒醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，可在局麻下切除智齒冠面齦瓣，以消除盲袋。

5.根據(jù)局部炎癥及全身情況，選擇抗菌藥物及全身支持療法。

6.拔除第三磨牙

適應(yīng)證：智齒牙傳不正；無(wú)足夠萌出位置；對(duì) 智齒牙位不正或已拔除。對(duì)伴有頰瘺者，應(yīng)在拔牙同時(shí)切除瘺道，刮凈肉芽，縫合面部皮膚瘺口。

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