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口腔助理醫(yī)師考點:年輕恒牙外傷臨床表現(xiàn)、治療

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1.牙齒震蕩主要影響牙周和牙髓組織,牙體組織完整或僅表現(xiàn)為釉質(zhì)裂紋,沒有硬組織缺損及牙齒脫位。

(1)臨床表現(xiàn):牙齒酸痛,咬合不適,叩診不同程度疼痛。X線片顯示根尖周無異常或牙周間隙增寬。臨床檢查時應(yīng)該注意有無咬合創(chuàng)傷。牙髓組織近期表現(xiàn)為充血,出血和感覺喪失;遠期表現(xiàn)為牙髓鈣變,牙齒吸收,創(chuàng)傷性囊腫和根發(fā)育異常。

(2)治療:消除咬合創(chuàng)傷,減少和避免不良刺激,預(yù)防感染,釉質(zhì)裂紋涂以無刺激性的保護涂料或復(fù)合樹脂粘結(jié)劑。定期追蹤復(fù)查。

2.牙齒折斷按部位臨床分為牙冠折斷、牙根折斷和冠一根折。

(1)牙冠折斷:分為單純釉質(zhì)折斷、冠折暴露牙本質(zhì)和冠折露髓。

1)單純釉質(zhì)折斷:多發(fā)生在上頜中切牙切角或切緣,沒有暴露牙本質(zhì)。一般無自覺癥狀,有時粗糙面會磨破唇舌黏膜。小面積折斷可不處理。邊緣較銳利者可以將邊緣磨光。定期復(fù)查觀察牙髓變化醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2)冠折牙本質(zhì)暴露:牙齒出現(xiàn)冷熱刺激癥狀,其疼痛程度與牙本質(zhì)暴露面積和牙根發(fā)育程度有關(guān)。暴露面積較大時,可以見到牙本質(zhì)下面的粉紅色牙髓。注意探診不要用力以免穿透牙本質(zhì)而暴露牙髓。

冠折牙本質(zhì)暴露無論面積大小都應(yīng)該及時采取間接蓋髓術(shù)保護牙髓??捎蒙睇}水清洗牙面,氫氧化鈣類制劑覆蓋牙本質(zhì)斷面,可先用玻璃離子水門汀或復(fù)合體暫時充填。檢查咬合情況,去除咬合創(chuàng)傷。牙齒松動時可采取松牙固定技術(shù)。病情穩(wěn)定后,根據(jù)牙齒缺損情況進行外形修復(fù)。術(shù)后定期復(fù)查,拍攝X線片了解根尖周及牙齒發(fā)育情況。檢查牙髓活力判斷牙髓變化,及時進行治療。

3)冠折露髓:由于牙髓外露,臨床癥狀較明顯,有冷熱刺激痛,觸痛明顯。不敢用舌舔牙齒甚至影響進食。年輕恒牙外傷牙髓暴露后不及時處理會感染、壞死,亦有出現(xiàn)牙髓組織增生。年輕恒牙牙根未發(fā)育完成,應(yīng)該盡量保存生活牙髓。外傷時間短、露髓孔小可采取直接蓋髓術(shù),但臨床上直接蓋髓術(shù)不易成功,一般采取牙髓切斷術(shù)。有牙髓炎癥或牙髓壞死的年輕恒牙可采取根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。術(shù)后一定要定期復(fù)查觀察牙根發(fā)育情況,治療效果,術(shù)后有無根管鈣變,及時采取措施。

(2)牙根折斷:包括根尖1/3、根中1/3和近冠1/3折斷。

1)主要癥狀是牙齒松動、牙冠稍顯伸長,有咬合創(chuàng)傷。越近冠方的根折,癥狀越明顯。X線片是診斷根折的主要依據(jù)。由于根折線顯像變化較多,臨床上容易出現(xiàn)遺漏,應(yīng)該結(jié)合臨床癥狀綜合判斷,必要時變換投照角度再次拍攝。

2)治療原則:斷端復(fù)位,固定患牙,一般固定2——3個月。消除咬合刨傷。術(shù)后定期復(fù)查,如果出現(xiàn)牙髓癥狀,進行根管治療。

(3)冠-根折斷:牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)同時折斷,在牙冠牙根部均有折斷。分成橫折和縱劈。冠-根折比較復(fù)雜,應(yīng)根據(jù)情況采取斷冠粘結(jié)術(shù)、齦切術(shù)和去骨術(shù)后牙冠修復(fù),或根管-正畸聯(lián)合治療方法。

3.牙齒移位包括牙齒挫入、側(cè)向移位、部分脫出和牙齒全脫出。

牙齒全脫出常見于單個年輕恒牙,上頜中切牙多發(fā)。牙齒全脫位時應(yīng)該立即進行再植術(shù)。再植術(shù)的步驟有以下幾個方面:

(1)牙齒儲存:牙齒脫出后應(yīng)該妥善保存牙齒,盡快到醫(yī)院治療。儲存條件和儲存時間的長短對于成功的愈合是非常重要的。生理鹽水較好,其他液體如血液、組織培養(yǎng)液、生奶和唾液也可作為儲存液。

(2)清潔患牙:應(yīng)用生理鹽水清洗患牙,切忌刮牙根面。

(3)清洗牙槽窩:應(yīng)用生理鹽水沖洗牙槽窩,去除異物及污物。

(4)植入患牙:用力要小,防止對牙髓和牙周膜的損傷。

(5)固定患牙:急診可采取縫線固定,以后制作全牙列(牙合)墊固定。全牙列(牙合)墊既可避免咬合創(chuàng)傷,又有一定生理動度,有利于再植牙愈合。固定時間2——3周為宜。

(6)抗生素應(yīng)用:再植術(shù)后口服抗生素一周。

(7)牙髓治療:2周內(nèi)完成根管治療,藥物選用氫氧化鈣制劑。

(8)定期復(fù)查,一般1個月內(nèi)每周復(fù)查一次,半年內(nèi)每月復(fù)查一次。觀察牙根愈合情況。

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