患者，男，43歲。

主訴：左上后牙自發(fā)痛2天，伴面部腫痛1天。

現(xiàn)病史：左上后牙齲壞，一直未治療，無(wú)明顯不適。2天前出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無(wú)明顯冷熱刺激痛。1天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無(wú)全身發(fā)熱等不適，自服“先鋒2號(hào)”及“甲硝唑”1天，癥狀無(wú)明顯緩解，求診。

檢查：左眶下區(qū)腫脹，皮膚色澤正常，皮溫不高，壓痛明顯，無(wú)可凹性水腫。左上4深大齲洞，腐多，探露髓，不敏感，叩(+++)，松(I°)，齦

頰溝變平，色紅，壓痛明顯，未觸及波動(dòng)感，冷熱測(cè)均無(wú)反應(yīng)，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。

1.主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。

2.主訴疾病的鑒別診斷。

3.主訴疾病的治療計(jì)劃。

1.診斷：左上4急性根尖周炎

診斷依據(jù)：①病史：可定位的自發(fā)持續(xù)痛，咬合痛，浮出感。齲洞充填史。②檢查：深大齲洞，露髓，冷熱測(cè)均無(wú)反應(yīng)，叩（+++），松（I°），齦頰溝變平，壓痛明顯，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。

2.鑒別診斷：①急性牙髓炎②慢性根尖炎③蜂窩織炎。

3.治療計(jì)劃：①開(kāi)髓開(kāi)放引流，消炎止痛。②急性炎癥消退后行根管治療。